Многие врачи обобщают причины радикулита, не проводя тщательного различия между разными причинами и пораженными сегментами, или, что еще хуже, приравнивают радикулит к грыже поясничного диска. Если боль в пояснице сопровождается болью и онемением в нижних конечностях, это считается грыжей поясничного диска, поэтому все больше и больше людей страдают от грыжи поясничного диска. Особенно с популярностью КТ и МРТ, пациентов часто просят пройти КТ-обследование, а затем говорят, что грыжи поясничных дисков различной степени выраженности.
Итак, что же такое радикулит? Корешки седалищного нерва берут начало от передних ветвей спинномозгового нерва в 4 и 5 поясничных сегментах и 1, 2 и 3 крестцовых сегментах. От этих 5 передних ветвей она проходит через большую мышцу psoas major, образуя крестцовое сплетение, и спускается вдоль этой мышцы. Большинство нервов крестцового сплетения сливаются и образуют седалищный нерв. Она спускается вдоль задней стенки таза к нижнему отверстию грушевидной мышцы и выходит из таза в ягодичную область. Он спускается в задней части ягодичной мышцы до нижней середины бедра, где разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Таким образом, широкие источники радикулита сначала делятся на: радикулярный, плексиформный и туннельный радикулит. В то же время существует три различных типа ишиаса, а именно: лучевой, рефлекторный и вовлекающий, в зависимости от места вовлечения седалищного нерва и от того, насколько непосредственно или нет он вовлечен. Именно по этой причине проявления радикулита настолько разнообразны и сложны, что невозможно точно определить истинную причину заболевания, что крайне затрудняет лечение.
1. радикулярный радикулит (также известный как супратенториальный радикулит): распространенные причины включают грыжу поясничного диска, стеноз поясничного отдела позвоночника и воспаление мягких тканей в месте выхода нервного корешка. Он проявляется в виде онемения, боли, болезненности и холода в области, иннервируемой пораженными нервными корешками. Грыжа диска поясничного отдела 4 и 5, сдавливающая нервные корешки поясничного отдела 5, часто проявляется в виде боли, онемения, болезненности, отека и похолодания в поясничной области, задней части бедра, задней части бедра и переднелатеральной икры до медиальной дорсальной части стопы и большого пальца. Напротив, грыжи дисков от поясничного 5 до крестцового 1, сдавливающие крестцовые 1 нервные корешки, часто проявляются в виде боли, онемения, онемения в поясничной области, задней части бедра, боли, онемения, болезненности, отека и похолодания в задней части бедра, задней латеральной икре, латеральной дорсальной части стопы до мизинца, пятки и подошвы стопы.
2. плексиформный радикулит (также известный как средний радикулит): вызывается сдавливанием или стимуляцией крестцового сплетения, расположенного в тазу. Она проявляется в виде онемения и боли, болезненности, отека и похолодания в области поясницы, ягодиц и ног, нескольких частей, нескольких сегментов, всей нижней конечности, передней, задней и боковой части, а также дорсального и латерального дорса стопы, пятки и подошвы стопы.
3. сухой радикулит (также известный как радикулит нижнего сегмента): в основном вызван сдавливанием или раздражением седалищного нерва на уровне и ниже выхода таза.
Далее они будут описаны отдельно.
1. радикулярный радикулит
Распространенными причинами являются
(1) Грыжа поясничного диска.
(2) компрессия и травма нервных корешков (спинальный стеноз, соскальзывание, ревматоидный, туберкулезный, остеопороз и т.д.).
(3) Воспалительные заболевания.
(4) врожденные пороки развития.
Диагностические точки.
(1) Паравертебральное давление, перкуссионная боль и боль при движении. Это происходит из-за сдавливания нервных корешков и вовлечения задней ветви нервных корешков.
(2) Тест на сгибание шеи (+). Из-за натяжения дуральной хорды и корешковой манжеты при выполнении движений.
При грыже поясничных дисков 4 и 5 и сдавливании нервного корешка поясничного диска 5 боль проявляется в виде боли и онемения в ягодицах, задней части бедра, переднелатеральной икре и медиальном дорсуме стопы, тогда как при грыже поясничного диска 5 и крестцового диска 1 и вовлечении нервного корешка крестцового диска 1 симптомы онемения и боли проявляются в основном в заднелатеральном аспекте ипсилатеральной икры и латеральном аспекте дорсума стопы и подошвы стопы.
Порочный цикл между дегенерацией шейного диска и вторичными изменениями в околопозвоночных тканях, описанный в трех порочных циклах шейного спондилеза, также применим к интерпретации пациентов с грыжей поясничного отдела. При дегенерации поясничного диска передняя ветвь сдавленного нервного корешка вовлекается в процесс одновременно с задней ветвью, которая иннервирует паравертебральные мышцы, связки и другие мягкие ткани, вызывая такие симптомы, как боль и дискомфорт в этих мягких тканях. В свою очередь, мягкие ткани вокруг позвонков, особенно мышцы, связки и другие мягкие ткани, также могут стимулировать заднюю ветвь спинномозгового нерва и рефлекторно вызывать симптомы ишиаса.
Разница между радикулярным радикулитом и рефлекторным радикулитом.
Радикулярный радикулит
острая боль четкий курс непрерывный курс
Рефлекторный радикулит
Тупая боль Размытый маршрут Прерванный маршрут
В большинстве случаев дегенерация межпозвоночных дисков является внутренней причиной, а повреждение мягких тканей вокруг позвонков, вызванное ветром, холодом, сыростью или нагрузкой, является внешней причиной.
(1) Иногда преобладает внутренняя причина, а внешняя причина не очевидна, в этом случае у некоторых пациентов нет явных симптомов дискомфорта от стучащей боли в пояснице, только симптомы нижних конечностей.
(2) В другой части случаев доминирующую роль играет внешняя причина, при этом чрезвычайно выраженные симптомы боли и дискомфорта в спине сопровождаются симптомами в нижних конечностях.
(3) В другой группе пациентов внешние причины очевидны, и поясничная боль и дискомфорт сохраняются в течение длительного времени, в то время как внутренние причины еще не претерпели значительных изменений, так что имеется только поясничная боль без симптомов нижних конечностей.
В клинической практике мы обнаружили, что у многих пациентов с поясничным синостозом симптомы нижних конечностей постепенно появляются через несколько лет на фоне травмы и боли в пояснице.
Объяснения этому явлению следующие.
(1) У молодых людей вследствие острой травмы острое начало заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца межпозвоночного диска и выпячиванию пульпозного ядра в течение короткого периода времени, и компрессия нервных корешков может происходить двумя путями.
(A) Когда боль является основной причиной, а онемение слабое, это означает, что жировая ткань вокруг нервного корешка в это время в основном сдавлена, и жировая ткань имеет асептическое воспаление, раздражая нервный корешок и вызывая сильную боль, в то время как нервный корешок не сильно сдавлен компрессией, и воспалительная жировая ткань вокруг нервного корешка ослаблена посредством отдыха, физиотерапии, акупунктуры для освобождения наружного и внутреннего отверстия нервного корешка и т.д., что сопровождается повреждением связок околопозвоночных мышц и очевидной перкуторной болью. В случаях с повреждением связок околопозвоночных мышц и явной перкуссионной болью, пациента можно быстро вылечить с помощью игольчатой и ножевой стимуляции и релаксации или, при необходимости, добавив соответствующее количество сакральной терапии.
(B) Если острое начало характеризуется онемением и атрофией мышц или онемением в области седла и недержанием мочи, эффективность консервативного лечения снижается, и основным вариантом является хирургическое вмешательство.
(2) У пожилых людей с болями в пояснице и ногах симптомы со стороны нижних конечностей часто появляются постепенно после нескольких лет или даже десятилетий болей в пояснице. Как правило, в таких случаях боль возникает в результате нагрузки на околопозвоночные мышцы, связки и другие мягкие ткани, а боль приводит к спазму мышц, и между ними возникает порочный круг, когда боль и спазм постоянно усугубляют симптомы друг друга. Межпозвоночный диск в норме испытывает физиологическую нагрузку и медленно подвергается физиологической дегенерации, но дополнительная нагрузка, создаваемая напряженными мышцами, действует на фиброзное кольцо диска в течение длительного времени, что приводит к ускоренной дегенерации фиброзного кольца, которое после нескольких лет перегрузки, наконец, начинает разрушаться, как баскетбольный мяч с изношенной внешней кожей, а внутренняя желчь выступает из слабого места, пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки, что приводит к поражению нижних конечностей. Симптомы радикулита (корешковые симптомы) в нижних конечностях.
Симптомы ишиаса у таких пациентов очень сложны, с различными смешанными проявлениями, включая поясничные симптомы, симптомы бедра и ноги, лучевую невралгию, рефлекторную и захватывающую невралгию, и лечение только одной причины часто не позволяет достичь полного выздоровления, а требует лечения нескольких причин по очереди.
2. плексиформный радикулит (сдавливание или раздражение крестцового сплетения, расположенного в тазу)
Этиология.
(1) Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, аднексит.
(2) травма таза, повреждение или воспаление подвздошной и пириформной мышц, а также артрит крестцово-подвздошных сочленений
(3) Опухоль
(4) Простатит
(5) Сахарный диабет
(6) Инфекция
Диагностические точки.
(1) Множественная стволовая боль, т.е. симптомы одновременного поражения нескольких нервных стволов
Например
A. седалищный нерв, излучающий боль в нижнюю конечность
B. бедренная N: иррадиирующая боль в переднюю часть бедра
C. надключичная N: иррадиирующая боль в крестец
D. нижняя ягодичная N: иррадиирующая боль в ягодицы
E, закрытый N: чередующаяся или одновременная радирующая боль в колене
F. Лобковый нерв: излучающая боль в промежность
G, задний латеральный кожный нерв бедра: иррадиирующая боль в заднюю часть бедра
Из них В и Е — поясничные сплетения, оба из которых имеют нервные волокна, исходящие из 4 нервных корешков поясничного отдела.
(2) Перкуторная боль в пояснично-крестцовой области с жалобами на «комфорт»
(3) Коленный сухожильный рефлекс и пяточный рефлекс ослаблены или отсутствуют
(4) Имеется тазовое расстройство
3. стволовой радикулит (ствол седалищного нерва в основном сдавливается в области выхода таза и по ходу движения)
Ключевые моменты для диагностики.
(1) Глубокая давящая боль в области «circumflex», с болью и онемением, иррадиирующими в нижние конечности и стопы. 60% пациентов имеют боль в N ямке и общем малоберцовом нерве, без явной боли при надавливании, перкуссии или боли при движении в поясничной области.
(2) Тест на ротацию нижней конечности (+), около 10% грушевидных мышц повреждены, тест на наружную ротацию (+).
(3) Симптомы сухой локализации, проявляющиеся сенсорно-моторным и рефлекторным дефицитом в областях, иннервируемых большеберцовой N и общей малоберцовой N.
(4) Плантарное онемение (более 90% случаев).
Существует 12 этиологий сухого радикулита, вызванного прямой или косвенной компрессией или раздражением нервного ствола.
(1) травма грушевидной мышцы — вызывает ишиас
(2) Повреждение ягодичной мышцы — синдром ягодичной груши — ишиас (характеристика: давящая боль и аномальные изменения в ягодичной мышце, сопровождающиеся наличием симптомов ишиаса, когда через Симптомы радикулита проявляются только при посредничестве грушевидной мышцы. Клинический анализ: 2/3 при повреждении ягодичной мышцы приводит к симптомам радикулита, 1/3 при повреждении грушевидной мышцы приводит к симптомам радикулита.
Вышеперечисленные симптомы характерны для рентгенологического радикулита. Другое условие: повреждение самой ягодичной мышцы, которая иннервируется верхним ягодичным нервом, ветвью седалищного нерва.
Мы можем думать о нервной системе, как об электрической системе в доме, где при повреждении главной цепи сильно страдают ответвляющиеся цепи, и наоборот, когда возникает проблема с одним электроприбором, другие тоже будут затронуты в какой-то степени, но этот эффект будет незначительным, точно так же, как радикулит, вызванный повреждением самой ягодичной мышцы, часто бывает нетипичным и неясным.
Если мыслить по этой электрофизиологической линии, то сложные симптомы ишиаса и парестезии постепенно обретут смысл.
(3) Поясничный 3 поперечный синовиальный синдром: (часто сопровождается поясничным 4 и поясничным 2 поперечными синовиальными)
Клиническое значение поясничного синдрома 3 поперечного синовиального отростка.
A. На ранних стадиях этого синдрома может возникнуть спазм ипсилатеральных ягодичных мышц, спазм медиальной ягодичной и грушевидной мышц — ишиас
B. Перемежающаяся хромота: причиной является спазм ягодичной мышцы — спазм ягодичной мышцы и грушевидной мышцы — болезненный спазм ягодичной мышцы
Это артериальная ишемическая перемежающаяся хромота, которая отличается от перемежающейся хромоты при спинальном стенозе, см. следующую таблицу.
хромота при спинальном стенозе — короткое расстояние до начала хромоты — ощущения до начала хромоты: излучающее онемение и боль по ходу седалищного или бедренного нерва -. -Поза для облегчения: необходимо полностью сесть на корточки на несколько мгновений, ни сидение, ни стояние не приносят облегчения
ишемическая хромота верхней ягодичной артерии — большое расстояние до начала хромоты — ощущения до начала хромоты: мышечная болезненность и слабость с легким онемением — … Позы для облегчения: сидя, стоя, наклонившись на несколько мгновений для облегчения, также приседания
Лечение: Для пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника более эффективна сакральная терапия. Высокий процент излечения может быть достигнут при одновременном освобождении внутреннего и наружного отверстий нервных корешков с помощью акупунктуры.
Для пациентов с синдромом поперечного отростка поясничного отдела 3 лечение иглоукалыванием является высокоэффективным. Как правило, пациента можно вылечить за один или два сеанса.
C. Поперечный синовиальный синдром может вызвать ипсилатеральную атрофию ягодичных мышц на более поздней стадии.
(4) Повреждение трех миофасциальных зон может вызвать сухой радикулит.
A, паракапсулярная зона: B, задняя подвздошная зона: зона на задней 1/3 подвздошного гребня; C, наружная ягодичная зона: наружный край верхней ягодичной мышцы, немного кзади от большого трохантера. Эти три зоны подвергаются воздействию больших сил, множества направлений и частой деятельности и склонны к травмам, затрагивающим соответствующие ягодичные мышцы поясничного отдела, а затем воздействующим на стволовой ишиас седалищного нерва.
(5) Подвывих бурсита задней группы мышц бедра — радикулит.
Вышеперечисленные пять симптомов ранее назывались остаточными симптомами грыжи поясничного диска. Я считаю, что в случае поясничной грыжи часто имеет место сочетание всех пяти этих состояний.
(6) Медиальная граница сухожилия biceps femoris влияет на общий малоберцовый нерв. Стопа и лодыжка не поднимаются и ощущается слабость.
(7) Небольшое заднее смещение головки малоберцовой кости, затрагивающее общий малоберцовый нерв.
(8) Дискомфорт в переднелатеральной икре (тупость, отечность, болезненность, боль, онемение) симптомы постоянные, похожие на синдром межфасциального высокого сжатия.
(9) Боль, отек и дискомфорт в N-образной ямке и задней части икры, вызванные воздействием N-образной мышцы и задней части таранной кости на большеберцовый нерв.
(10) Захват поверхностной малоберцовой фасции N. Расположение: вокруг средней и нижней 1/3 икры, имеется фасциальный выход у малоберцовой кости, спайки напряжены и N опутан, потягивание за N проявляется как типичный периферический синдром опутывания N.
(11) Захвачена медиальная концевая ветвь глубокой малоберцовой N. Ощущение онемения, дискомфорта и боли в 1-м, 2-м или 3-м пальце ноги, а также в плюснефаланговом суставе и пальмарном аспекте. Расположение: дорсальный аспект 1-го и 2-го пястно-фаланговых суставов, проксимальнее вены.
(12) Теносиновит сгибателей: наиболее часто встречается в 1-м и 2-м пальцах стопы, лечится как стенозирующий теносиновит.
Ишиас, начинающийся от него и заканчивающийся у пальца ноги. Разные участки на этом пути, с разными степенями и формами компрессии или раздражения, могут вызывать разные проявления ишиаса. В клинической практике не представляется возможным использовать монистический подход для объяснения ишиаса без тщательной дифференциации и руководствоваться монистическим подходом при лечении заболевания.
Метод лечения, каким бы хорошим он ни был, должен быть хорошо продуман, прежде чем его можно будет применять как бог. Акупунктура действительно творит чудеса в лечении боли при радикулите, но в разных руках этот нож будет работать по-разному. Если врач не знает причину радикулита и продолжает руководствоваться монизмом западной медицины при лечении поясничного синостоза, его ждут большие неудачи.
Ишиас встречается часто, но в конечном итоге это проблема взаимосвязи и сложных взаимоотношений между костями, мышцами и нервами таза. В последние годы медицина осознала, что большинство людей с ишиасом страдают от скручивания таза, которое приводит к напряжению и спазму грушевидной мышцы и сдавливанию седалищного нерва, а в бедре есть связка, которая напряжена из-за длительного воздействия «движения провисающего таза», что также сдавливает седалищный нерв.
Из-за давления седалищный нерв сдавливается и отекает, вызывая боль, что и является причиной ишиаса. Что касается холода и озноба, то это лишь некоторые внешние триггеры. В китайской медицине для лечения радикулита существуют акупунктурные точки кольцевого прыжка, которые направлены на эту область. В мануальной медицине для уменьшения эффекта движения пролапса таза необходим метод продвижения нижней части крестца вперед и верхней части задней подвздошной кости также вперед, часто с немедленным результатом.
Ишиас можно легко спутать со следующими заболеваниями.
(1) Острый инфекционный полирадикулоневрит
(2) Заболевание спинного мозга
(3) варикозное расширение вен нижних конечностей
(4) Тромбо-окклюзивный васкулит