В клинической практике мастоплазмоцитарный мастит является очень сложной проблемой для лечения, часто это длительный и болезненный процесс для врача и пациента. Мы также сталкиваемся с пациентками, которые сильно обезобразили грудь из-за повторных хирургических разрезов и повторных разрывов, с пациентками, которые физически и психически истощены из-за повторного неполного хирургического лечения, и с пациентками, которые решились на удаление всей груди (только мастэктомия), потому что поражение не зажило со временем. Мастоплазматический мастит характеризуется выраженным расширением собирательных протоков в ареоле, перидуктальным фиброзом и большой инфильтрацией воспалительных клеток, особенно плазматических. Его номенклатура в прошлом вызывала путаницу. Он также известен как нелактационный мастит, поскольку часто возникает в нелактационный период. В частности, считалось, что причиной поражения является расширение молочных протоков, поэтому его называли дуктальным расширением молочной железы. Термин «плазмоцитарный мастит» в настоящее время в значительной степени унифицирован. Этиология заболевания еще не до конца изучена. Он возникает у рожавших женщин в возрасте от 30 до 40 лет, не кормящих грудью, а также у пожилых женщин в постменопаузе. Клинические особенности плазмацитоидного мастита: (1) он возникает в нелактационный период (2) он часто связан с гипоплазией соска или деформацией соска (впадина соска, расщепленный сосок, уплощенный сосок и т.д.) (3) свищи рецидивирующие и постоянные (4) внешний вид груди легко обезображивается и может быть неправильно диагностирован и лечен клинически. Клинические проявления мастоплазмоцитарного мастита нетипичны и разнообразны и могут быть бессимптомными, но наиболее распространенными клиническими проявлениями являются: ① Опухоли молочной железы: наиболее распространенное клиническое проявление. При наличии протокового фиброза и хронической воспалительной клеточной инфильтрации в молочной железе можно обнаружить один или несколько твердых, круглых комков разного размера. Чаще всего образования располагаются в центральной части молочной железы. Массы обычно плоские и узловатые, причем узлы твердые, а интерстициальная часть узелка мягкая. Эти образования часто связаны с хроническими воспалительными изменениями. В некоторых случаях иногда наблюдаются острые воспалительные изменения, с опухшей, болезненной, красной грудью и образованием абсцесса, обычно длительного, с рецидивирующим воспалением и, как правило, неэффективным лечением антибиотиками. ② Переполнение сосков: переполнение сосков — это в основном водянистая, серозная, коричневая или похожая на молочный жир жидкость, или густые гнойные выделения, кровянистая жидкость встречается редко. ③Увеличенный сосок: в некоторых случаях сосок и окружающая его кожа западают или сосок отклоняется вследствие сокращения фиброзной ткани стенки протока, в основном у больных с субареолярными образованиями. Это часто ошибочно диагностируется как рак молочной железы. ④ Нециклическая боль в груди. Клинически часто выделяют два типа мастоплазмацитарного мастита: i. Свищевой тип: т.е. хронический рецидивирующий параметриальный абсцесс или свищ. Чаще всего он встречается у незамужних девушек или молодых женщин и связан с 90 процентами случаев неправильного развития сосков. Поскольку сосок гипопластичен, энтропион соска неизбежно вызывает искривление и деформацию протока и плохой дренаж содержимого. Инверсия соска вызывает естественную линьку эпидермальных клеток, которые накапливаются, увлажняются и эрозируются, что приводит к блокировке выхода молочных протоков и накоплению и дегенерации жировых веществ в крупных протоках, которые стимулируют стенки протоков и приводят к воспалительной реакции вокруг протоков. Поскольку липидоподобный материал вырабатывается самостоятельно, вызванное воспаление представляет собой метапластическую реакцию. Это не гнойное воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, как при остром мастите в период лактации. Поэтому воспалительная реакция протекает медленно, с легкими симптомами вначале, без лихорадки и сильной боли. Только после того, как часть ареолы рядом с грудью покраснеет, опухнет или появится небольшой абсцесс, следует обращаться за медицинской помощью. Если врач, наблюдающий пациента, не распознает болезнь и считает, что ничего страшного не произойдет, если ее разрежут и осушат, как небольшой абсцесс на остальной части тела. Фистула уже сформирована, а внутреннее отверстие находится в инфундибулуме или большом протоке рядом с соском, где столбчатые эпителиальные клетки большого протока превращаются в сквамозный эпителий и образуют воспалительно-некротическое поражение. Если не удалить поражение внутреннего отверстия и весь свищ, наружное отверстие не заживет, а разрез и дренаж решат только проблему абсцесса и не вылечат болезнь полностью. Во-вторых, тип образования: т.е. хроническое воспалительное образование, которое может иметь множественные разрывы. Она чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и в основном связана с инверсией или расщеплением соска, но бывают и случаи, когда сосок нормальный. Начало заболевания может быть связано с расширением протоков. Образование находится на расстоянии от соска и прилипает к коже, что очень похоже на рак молочной железы. Образование имеет хронические воспалительные изменения, жесткое, плохо очерченное, слегка индурированное и может внезапно увеличиваться в размерах, или иногда большое, иногда маленькое. Эритема разрывается и образует множественные сложные свищи или синусные тракты, причем разрыв всегда связан с поражением за соском, поэтому местное рассечение для очищения болячки вряд ли заживет. Самая большая диагностическая проблема при этой массовой форме мастоплазмоцитарного мастита — как отличить его от рака молочной железы, и были сообщения об ошибочной радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. При необходимости может быть проведена пункционная цитология. Если диагноз плазмацитоидного мастита подтвердился, а воспалительное образование имеет большие размеры, обработайте его травами, чтобы оно стало меньше. Обычно необходимо принимать лекарства более месяца, чтобы добиться оптимального времени для операции, полного иссечения поражения, максимального сохранения нормальной ткани молочной железы, поддержания формы груди и пластической операции по инверсии соска. Плазмацитоидный мастит очень легко неправильно диагностировать до операции, особенно при отсутствии изменений кожи. Это не предраковое поражение, и в клиническом плане его наиболее важно дифференцировать от рака молочной железы. Если начальное поражение находится на расстоянии от соска или глубоко расположено, то это хроническое воспалительное образование, вызывающее кожные спайки, нелегко отличить от рака молочной железы. Если это множественный свищ с постоянным гноем, он может быть ошибочно диагностирован как туберкулез молочной железы. Хирургическое иссечение опухоли для биопсии является основополагающей мерой для подтверждения диагноза и лечения. Традиционная китайская медицина показала свою эффективность в лечении плазмацитоидного мастита. Хирургическое лечение сосредоточено на расширенных протоках и степени воспаления вокруг протоков с различными вариантами лечения. Сроки проведения операции облегчаются сочетанием процедур китайской и западной медицины. Рекомендуется полное иссечение поражения путем парамаммарного разреза, поворота ареолы, удаления поражения вокруг большого больного протока и удаления всей воспаленной некротической части до нормальной железы, но в принципе следует избегать простой мастэктомии.