Плохой контроль уровня глюкозы в крови является одним из важных факторов риска развития диабетической ретинопатии. Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа содержат подробные указания о целях и методах контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом, с которыми знакомят пациентов в надежде, что они помогут им сознательно контролировать уровень глюкозы в крови и снизить возникновение и развитие диабетических осложнений.
Мониторинг уровня глюкозы в крови
I. Гликозилированный гемоглобин
Гликозилированный гемоглобин является наиболее важным показателем для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови (нормальное значение 4%-6%), а также одним из важных оснований для корректировки клинического плана лечения. В начале лечения он измеряется ≥1 раз/3 месяца, а после достижения целей лечения его можно проверять 1 раз/6 месяцев. У пациентов с аномальными нарушениями гемоглобина результаты гликированного гемоглобина ненадежны и должны основываться на показателях глюкозы венозной плазмы натощак и/или постпрандиально. Если лаборатория недоступна, может применяться капиллярный анализ глюкозы в кончике пальца при условии периодической калибровки. Такой центр должен регулярно направлять пациентов в центры, где это доступно, или установить связь с лабораторией вышестоящего центра для пересылки образцов. Измерение гликозилированного гемоглобина должно проводиться с использованием методов, прослеживаемых до тех, которые когда-то использовались в исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT).
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови является важной мерой, позволяющей привести гликемический контроль к стандартному и снизить риск гипогликемии. Анализ капиллярной крови из кончика пальца является наиболее идеальным методом. Однако если условия не позволяют провести анализ крови на глюкозу, допустимо проведение анализа мочи на глюкозу, включая количественный анализ мочи на глюкозу. Самоконтроль глюкозы крови показан всем пациентам с сахарным диабетом. Для пациентов, получающих инъекции инсулина, и во время беременности самоконтроль глюкозы крови является обязательным для этих пациентов, чтобы поддерживать строгий контроль глюкозы крови и снизить частоту гипогликемии. Для тех пациентов, которые не находятся на инсулинотерапии, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что самоконтроль глюкозы полезен для улучшения гликемического контроля, но есть и неподтвержденные данные.
Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от целей и методов лечения.
1. пациенты с плохим гликемическим контролем или тяжелобольные должны находиться под наблюдением 4-7 раз в день, пока их состояние не станет стабильным и глюкоза в крови не будет под контролем. Когда состояние стабильно или достигнута цель контроля уровня глюкозы в крови, мониторинг можно проводить 1~2 раза/день в неделю.
2. для тех, кто использует инсулинотерапию, контролируйте уровень глюкозы в крови ≥ 5 раз в день в начальной фазе; после достижения цели лечения контроль должен осуществляться 2-4 раза в день. Для пациентов, использующих пероральные препараты и мероприятия по коррекции образа жизни, контролируйте уровень глюкозы в крови 2-4 раза в неделю после достижения целевого показателя.
III. Время мониторинга уровня глюкозы в крови
1. Анализ глюкозы крови перед едой: Когда уровень глюкозы в крови высокий, в первую очередь следует обратить внимание на уровень глюкозы крови натощак. Тем, кто подвержен риску гипогликемии (пожилые люди, те, кто лучше контролирует уровень сахара в крови), также следует измерять уровень сахара в крови перед едой.
2. 2-часовой постпрандиальный мониторинг глюкозы крови: применяется для тех, чей уровень глюкозы крови натощак хорошо контролируется, но все еще не может достичь цели лечения.
3.Мониторинг глюкозы крови на ночь: применяется для пациентов, которые вводят инсулин, особенно для тех, кто вводит инсулин среднего и длительного действия.
Ночной мониторинг глюкозы крови: для пациентов, у которых инсулинотерапия близка к терапевтической цели, но уровень глюкозы крови натощак все еще высок.
5. при появлении симптомов гипогликемии следует незамедлительно проконтролировать уровень глюкозы в крови.
6. необходимо контролировать уровень глюкозы в крови до и после интенсивной физической нагрузки.
IV. Программа мониторинга уровня глюкозы в крови
Пациенты, использующие базальный инсулин, должны контролировать уровень глюкозы крови натощак 3 дня в неделю до достижения нормы глюкозы крови, повторять исследование 1 раз в 2 недели и добавлять 5 пунктов спектра глюкозы крови за 1 день до контрольного обследования; после достижения нормы глюкозы крови, контролировать уровень глюкозы крови 3 раза в неделю, т.е. натощак, после завтрака и после ужина, повторять исследование 1 раз в месяц и добавлять 5 пунктов спектра глюкозы крови за 1 день до контрольного обследования.
2. для тех, кто использует премиксный инсулин, до достижения нормы глюкозы крови, контролируйте глюкозу крови натощак 3 дня в неделю и глюкозу крови перед ужином 3 раза в неделю, с последующей консультацией 1 раз в 2 недели и дополнительными 5 пунктами спектра глюкозы крови за 1 день до последующей консультации; после достижения нормы глюкозы крови, контролируйте глюкозу крови 3 раза в неделю, т.е.: натощак, перед и после ужина, с последующей консультацией 1 раз в месяц и дополнительными 5 пунктами спектра глюкозы крови за 1 день до последующей консультации.
3. программа интенсивного мониторинга глюкозы крови для тех, кто не находится на инсулинотерапии: мониторинг глюкозы крови 3 дня в неделю, с 17:00 до 19:00 ежедневно, в основном используется во время корректировки медикаментов.
4. программа низкоинтенсивного мониторинга глюкозы крови для тех, кто не использует инсулинотерапию: 3 дня в неделю, до и после одного приема пищи в день или перед завтраком и сном 3 дня в неделю, чтобы уловить тенденцию контроля глюкозы крови и понять влияние приема пищи на уровень глюкозы крови. При подозрении на бессимптомную гипогликемию основное внимание следует уделить контролю уровня глюкозы в крови перед едой.
V. Руководство и контроль качества мониторинга глюкозы крови
Перед началом самоконтроля глюкозы крови врач или медсестра должны проинструктировать пациента с диабетом о технике и методах мониторинга, в том числе о том, как измерять глюкозу крови, когда проводить мониторинг, частоту мониторинга и как записывать результаты мониторинга. Врач или группа управления диабетом должны проверять технику самоконтроля пациента и калибровать глюкометр 1-2 раза в год, особенно если результаты самоконтроля не соответствуют гликированному гемоглобину или клиническим условиям
Цели комплексного контроля диабета 2 типа и пути лечения гипергликемии
Пациенты с диабетом 2 типа часто имеют сочетание клинических проявлений одного или нескольких компонентов метаболического синдрома, таких как гипертония, дислипидемия и ожирение. По мере повышения уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов, а также увеличения массы тела значительно возрастает риск развития осложнений, скорость прогрессирования и риск развития диабета 2 типа. Поэтому научная и рациональная стратегия лечения диабета 2 типа, основанная на данных доказательной медицины, должна быть комплексной, включая снижение уровня глюкозы, снижение артериального давления, регулирование липидов, антикоагуляцию, контроль веса и улучшение образа жизни. Глюкозопонижающее лечение включает в себя сочетание контроля питания, физических упражнений, мониторинга уровня глюкозы в крови, обучения самоменеджменту при диабете и использование глюкозопонижающих препаратов.