В марте 2009 года вспышка «человеческого свиного гриппа» произошла в Мексике и быстро распространилась по всему миру. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) первоначально назвала этот тип гриппа «свиным гриппом человека», который позже был переименован в «грипп A (H1N1)».
A. Патогенез
Вирус гриппа A (H1N1) относится к семейству ортомиксовирусов (0rthomyxoviridae), роду вирусов гриппа A (Influenza virus A). Вирус чувствителен к этанолу, йодофору, настойке йода и другим распространенным дезинфицирующим средствам; чувствителен к теплу, инактивируется при 56 ℃ в течение 30 минут.
II. Эпидемиология
(A) источник инфекции.
Больные гриппом A (H1N1) являются основным источником инфекции, бессимптомные инфицированные люди также заразны. Нет никаких доказательств передачи вируса от животных человеку.
(B) маршрут передачи.
В основном передача инфекции происходит капельным путем через дыхательные пути, а также через ротовую полость, носовую полость, глаза и другие места слизистой оболочки при прямом или непрямом контакте. Контакт с респираторными выделениями, биологическими жидкостями и предметами, зараженными вирусом, также может вызвать инфекцию. Передача через аэрозоли через дыхательные пути требует дальнейшего подтверждения.
(iii) Восприимчивые популяции.
Население в целом восприимчиво.
(iv) группы населения с высоким риском заболеть тяжелой болезнью.
Следующие группы населения более склонны к развитию тяжелых случаев после появления гриппоподобных симптомов.
1. женщины во время беременности;
2. люди со следующими заболеваниями или состояниями: хронические респираторные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания (кроме гипертонии), заболевания почек, заболевания печени, гематологические заболевания, неврологические и нервно-мышечные заболевания, метаболические и эндокринные заболевания, подавление иммунитета (включая применение иммунодепрессантов или ВИЧ-инфекцию, вызывающую иммунодефицит), длительное применение аспирина в возрасте до 19 лет;
3. лица с ожирением (высокий риск при ИМТ ≥ 40, ИМТ 30-39 может быть фактором высокого риска);
4, дети в возрасте <5 лет (в возрасте <2 лет вероятность серьезных осложнений выше); 5, пожилые люди в возрасте ≥ 65 лет. Клиническая картина и дополнительные исследования Инкубационный период обычно составляет 1-7 дней, чаще всего 1-3 дня. (i) Клинические проявления. Обычно проявляется гриппоподобными симптомами, включая лихорадку, боль в горле, насморк, заложенность носа, кашель, мокроту, головную боль, общую ломоту и боли, недомогание. В некоторых случаях наблюдается рвота и/или диарея. В некоторых случаях наблюдаются лишь слабые симптомы со стороны верхних дыхательных путей и отсутствие лихорадки. Признаки заболевания включают, в основном, переполненную глотку и увеличенные миндалины. Могут возникнуть такие осложнения, как пневмония. В небольшом числе случаев болезнь быстро прогрессирует, развивается дыхательная недостаточность, недостаточность нескольких органов или отказ. Может быть вызвано обострение основного заболевания с соответствующими клиническими проявлениями. Тяжелые случаи могут привести к смерти. (ii) Лабораторные тесты. 1. анализ периферической крови: общее количество лейкоцитов обычно не повышено или понижено. 2. биохимическое исследование крови: гипокалиемия в некоторых случаях, креатинкиназа, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и лактатдегидрогеназа повышены в нескольких случаях. 3. Патогенетическое обследование. (1) обнаружение вирусной нуклеиновой кислоты: метод RT-PCR (предпочтительно с использованием RT-PCR в реальном времени) для обнаружения в респираторных образцах (фарингеальные мазки, назальные мазки, назофарингеальные или трахеальные экстракты, мокрота) нуклеиновой кислоты вируса гриппа A H1N1, результаты могут быть положительными. (2) Выделение вируса: вирус гриппа A (H1N1) может быть выделен из респираторных образцов. (3) Тест на антитела в сыворотке крови: динамическое выявление двойного повышения уровня специфических антител к вирусу гриппа A (H1N1) в сыворотке крови в 4 раза или более. (3) Визуализация грудной клетки. Ламинарные тени наблюдаются в легких при сочетании с пневмонией. IV. Диагностика Диагностика в основном объединяет эпидемиологический анамнез, клинические проявления и патогенетическое обследование. Раннее выявление и диагностика являются ключом к профилактике, контролю и эффективному лечению. (i) Подозрительные случаи. Подозрительный случай может быть диагностирован при соблюдении одного из следующих условий. 1, в течение 7 дней до начала заболевания и инфекционного периода подтвержденных случаев гриппа А (H1N1) иметь тесный контакт, а также появление гриппоподобных клинических проявлений. Близкий контакт не принимается в случае эффективной защиты, консультации, ухода за больным гриппом А (H1N1) инфекционного периода; проживания с больными; контакта с респираторными выделениями больного, жидкостями организма и т.д. 2, в течение 7 дней до начала эпидемии гриппа A (H1N1) (возникновение устойчивой передачи вируса человеку и общинного уровня эпидемий и вспышек) в районах с гриппоподобными клиническими проявлениями. 3. наличие гриппоподобных клинических проявлений и положительный тест на вирус гриппа А, при этом дальнейшее тестирование на подтипы вируса еще не проводилось. Для вышеуказанных трех случаев патогенное тестирование на грипп A (H1N1) может быть организовано, если позволяют условия. (ii) клиническая диагностика случаев. Только следующие случаи для постановки клинического диагноза: та же вспышка гриппа A (H1N1), без лабораторного подтверждения гриппоподобных симптомов случаев, при исключении других гриппоподобных симптомов заболевания, может быть поставлен клинический диагноз случаев. Вспышка гриппа A (H1N1) означает короткий период времени в районе или подразделении с необычно большим числом случаев заболевания гриппоподобными заболеваниями, подтвержденными лабораторными тестами как вспышка гриппа A (H1N1). В клинически диагностированных случаях, если позволяют условия, могут быть организованы патогенетические тесты. (iii) Подтвержденные случаи. Наличие гриппоподобных клинических проявлений, а также одного или нескольких из следующих результатов лабораторных анализов. 1, положительный тест на нуклеиновую кислоту вируса гриппа A (H1N1) (могут быть использованы методы RT-PCR и RT-PCR в реальном времени); 2, выделение вируса гриппа A (H1N1); 3, двойное повышение уровня специфических антител к вирусу гриппа A (H1N1) в сыворотке крови в 4 раза или более. V. Тяжелые и критические случаи (a) одно из следующих условий является серьезным случаем. 1. постоянная высокая температура >3 дней;
2. сильный кашель, откашливание гнойной или кровянистой мокроты, боль в груди;
3. Учащенное дыхание, одышка, синюшность губ и рта;
4. психические изменения: отсутствие реакции, сонливость, возбуждение, судороги и т.д;
5. сильная рвота, диарея и обезвоживание;
6. визуализация с признаками пневмонии;
7. быстрое повышение уровня креатинкиназы (CK), изофермента креатинкиназы (CK-MB) и других сердечных ферментов;
8. значительное обострение имеющегося основного заболевания.
(ii) Случай считается критическим при наличии одного из следующих условий.
1. дыхательная недостаточность;
2. Инфекционно-токсический шок;
3.Мультиорганная недостаточность;
4. другие серьезные клинические состояния, требующие наблюдения и лечения.
VI. Принципы клинической классификации и управления
(a) Подозрительные случаи: изолировать в помещении с хорошей вентиляцией. Госпитализированные больные должны пройти патогенетическое обследование на грипп A (H1N1).
(B) клинически диагностированные случаи: изолированы в хорошо проветриваемом помещении. Случаи заболевания в стационаре должны быть проверены на патогенность гриппа A (H1N1).
(iii) Подтвержденные случаи: изоляция в хорошо проветриваемом помещении. В стационарных случаях в одной палате может находиться более одного человека.
VII. Принципы госпитализации
В соответствии с состоянием пациента и местными медицинскими ресурсами организуйте госпитализацию в соответствии с принципом приоритетности тяжелых заболеваний.
(a) Приоритет при поступлении серьезных и критических случаев. В критических случаях, в соответствии с условиями местных медицинских учреждений, они будут оперативно переведены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с условиями для профилактики и контроля.
(b) Медицинские учреждения, не имеющие условий для лечения тяжелых и критических случаев, должны, исходя из соображений обеспечения медицинской безопасности, незамедлительно перевести случаи в больницы, имеющие такие условия; если условия не подходят для направления, местный отдел управления здравоохранением или отдел управления здравоохранением более высокого уровня должны организовать специалистов для проведения активного лечения на месте.
(C) группы высокого риска людей, инфицированных гриппом A (H1N1), с большей вероятностью могут стать тяжелыми больными, целесообразно организовать консультацию и лечение в стационаре. При проведении домашнего изолирующего лечения, следует внимательно следить за состоянием больного, при ухудшении течения болезни необходимо срочно организовать стационарную консультацию и лечение.
(d) В незначительных случаях может быть организовано наблюдение и лечение в домашней изоляции.
VIII. Лечение
(a) Общее лечение.
Отдыхайте, пейте много жидкости и внимательно наблюдайте за изменениями в состоянии; в случаях высокой температуры можно назначить жаропонижающее лечение.
(B) противовирусное лечение.
Исследования показали, что этот вирус гриппа A (H1N1) в настоящее время чувствителен к ингибитору нейраминидазы осельтамивиру (осельтамивир), занамивиру (занамивир) и устойчив к амантадину и амантадину.
При легких клинических симптомах и отсутствии сопутствующих заболеваний заболевание имеет тенденцию к самоограничению случаев гриппа A (H1N1), нет необходимости активно применять ингибиторы нейраминидазы.
(iii) Другие виды лечения.
1, таких как возникновение гипоксемии или дыхательной недостаточности, следует незамедлительно принять соответствующие терапевтические меры, включая кислородную терапию или механическую вентиляцию.
2. Проведите соответствующее противошоковое лечение в случае комбинированного шока.
3. в случае нарушения функций других органов провести соответствующее поддерживающее лечение.
4. в случае комбинированных бактериальных и/или грибковых инфекций назначьте соответствующие антибактериальные и/или противогрибковые препараты.
(iv) Лечение на основе доказательной медицины китайской медицины.
IX. Критерии выписки
1. Выписка из больницы, если температура тела нормальная в течение 3 дней, другие гриппоподобные симптомы в основном исчезли и клиническое состояние стабильное.
2, из-за основных заболеваний или сопутствующих заболеваний более серьезные, требующие более длительной госпитализации случаи гриппа A (H1N1), в мазке из горла вирус гриппа A (H1N1) нуклеиновой кислоты тест оказался отрицательным, может быть переведен из изолятора в соответствующее отделение для дальнейшего лечения.