У меня есть два пациента, не слишком далеких друг от друга по возрасту. Одной из них было 38, а другой 41 год, обе находились в самом напряженном периоде своей семейной жизни и карьеры. 38-летняя пациентка страдала от сильных менструальных спазмов при каждой менструации. Во время месячных она всегда была прикована к постели на 3 дня, боль была мучительной, а месячные были особенно обильными. Вся семья испытывает боль в дни менструации. Даже ежедневная работа по дому и доставка дочери в школу и из школы стали роскошью, не говоря уже о поездках на работу и прогулках. В конце концов, мне пришлось прибегнуть к помощи лекарств, чтобы заглушить боль. Однажды она попросила меня сделать гистерэктомию, что было таким отчаянным выбором. Другая моя пациентка также страдала от невыносимых менструальных спазмов. Ее основными симптомами были: один день боли перед месячными, три дня боли во время месячных и шесть-семь дней боли после месячных. Эти две мои пациентки, хотя их симптомы несколько отличаются, страдают от одного и того же заболевания — аденомиоза. Почему у вас такие сильные боли во время месячных? Аденомиоз, говоря простым языком, — это «проблема» с мышцами и железами матки. Матка состоит из трех слоев тканей, внутренний из которых — эндометрий, средний — мышцы, а наружный — плазматическая мембрана, такая же, как и брюшина. В норме эндометрий должен находиться ниже мышечного слоя, и между ними существует граница. Если эндометрий и поверхностный мышечный слой повреждены, например, в результате родов, многочисленных абортов и выскабливаний, эндометрий «воспользуется ситуацией» и прорастет в мышечный слой. Эндометрий в мышце, как и нормальный эндометрий, может периодически увеличиваться, становиться отечным или даже кровоточить в ответ на менструальный цикл, вызывая сильные сокращения матки и сильные боли внизу живота (рис. 1). Рисунок 1 Аденомиоз Симптомы, проявляющиеся при аденомиозе У первых двух пациенток очень типичные симптомы. При аденомиозе основным проявлением являются обильные менструации и прогрессирующая дисменорея. Симптомами являются, в основном, постоянные боли в нижней части живота, боли в пояснице, анальные спазмы с тошнотой и рвотой. Это состояние часто приводит к бесплодию или анемии. Открытая боль часто возникает у женщин старшего возраста, то есть ближе к 40 годам, и дисменорея постепенно усиливается, часто носит спазматический характер. Типичное клиническое течение — появление небольших болей в животе во время менструации, которые обычно становятся все более сильными. Обычно используются обезболивающие средства, а многим пациентам требуются обезболивающие инъекции. Некоторые женщины испытывают настолько сильную боль, что катаются по полу, а обезболивающие инъекции не полностью прекращают боль. Со временем обезболивающие инъекции становятся все менее и менее эффективными, так что они не могут поддерживать привычный образ жизни. К еще большему сожалению, аденомиоз имеет дополнительную проблему — бесплодие. Это особенно болезненно у молодых женщин. Они не только страдают от невыразимой боли каждый месяц, но и страдают от бесплодия, физически и эмоционально истощены многочисленными медицинскими консультациями. Аденомиоз диагностируется у женщин детородного возраста среднего возраста с вторичными, постепенно усиливающимися менструальными болями. Об аденомиозе также следует подумать, если он сопровождается обильными менструациями, длительными месячными и увеличенной маткой. Тщательное гинекологическое обследование, УЗИ и МРТ могут помочь в постановке диагноза. Может ли человек с аденомиозом забеременеть? Аденомиоз часто возникает у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Обычно эта группа пациенток в основном завершила свою репродуктивную функцию и не беспокоится о бесплодии. Однако в последние годы заметно увеличилось число молодых людей в возрасте 20 лет и женщин старше 30 лет, у которых еще не было детей, с аденомиозом. Это очень сложная клиническая проблема. После развития аденомиоза основное беспокойство молодых пациенток вызывает вопрос: не станут ли они бесплодными? Общепризнано, что тяжелый аденомиоз, особенно в сочетании с эндометриозом, может привести к бесплодию. В этих случаях гипертрофия матки и такие осложнения, как тазовые спайки, не способствуют овуляции и имплантации эмбриона, и процент естественной беременности невысок. К счастью, нередко у молодых женщин аденомиоз протекает в тяжелой форме. В случае аденомиоза легкой степени вероятность беременности сохраняется. Эффективное лечение аденомиоза Для акушеров и гинекологов мы выбираем либо медикаментозное, либо хирургическое лечение, в зависимости от состояния пациентки. Консервативное лечение или консервативная операция применяется для молодых пациенток, которым еще предстоит иметь детей, при этом приоритетным является максимальное сохранение матки. Существует множество вариантов медикаментозного лечения, например, анальгетики, оральные контрацептивы и препараты ГнРГа (естественного гонадотропин-рилизинг-гормона), которые в основном используются для облегчения симптомов. В последние годы клиническое применение внутриматочной спирали (ВМС) с левоноргестрелом пролонгированного действия (торговое название Manuelle) стало хорошей альтернативой для пациенток с аденомиозом, поскольку она значительно улучшает такие симптомы, как дисменорея и тазовая боль, а также обильные менструации (рис. 2). Рис. 2 Маннедрол — внутриматочная спираль для лечения аденомиоза Это специальная внутриматочная спираль, содержащая прогестин и высвобождающая лекарство в постоянной суточной дозе для обеспечения терапевтического эффекта. При хирургическом лечении иссечение очага аденомиоза показано молодым пациенткам, которым требуется сохранение матки. Это конструктивная процедура, направленная на улучшение симптомов, повышение шансов на беременность или устранение ряда проблем, связанных с гистерэктомией. Однако, поскольку рецидив является серьезной проблемой, послеоперационное медикаментозное лечение для предотвращения рецидива является вопросом, который нельзя игнорировать. Не следует считать, что операция закончена, и я часто инструктирую пациентов о необходимости регулярного наблюдения. Тотальная гистерэктомия показана пожилым пациенткам, у которых нет потребности иметь детей, и является разрушительной процедурой, но с надежным результатом.