История медицины никогда не обходилась без новаторских идей и смелых теорий, но очень немногие из них действительно попали в пантеон науки и стали классическими теориями на благо человечества, и чаще всего то, что казалось красивой теорией на логическом уровне, было жестоко убито уродливыми фактами на эмпирическом этапе, как это было в случае с рассечением дорсального пенильного нерва для лечения преждевременной эякуляции. В сентябре 2001 года урологи в Китае начали выполнять эту процедуру, и вскоре она стала настолько распространенной в Китае, что даже поиск по соответствующим ключевым словам на английском языке выдал статьи, написанные китайскими авторами. Однако, в отличие от этого очевидного «бума», ни в «Руководстве по диагностике и лечению преждевременной эякуляции» (2011), опубликованном Китайским комитетом сексуальной медицины (2011), ни в «Руководстве по диагностике и лечению преждевременной эякуляции» (2014), опубликованном Специальным комитетом по определению преждевременной эякуляции и Международным обществом по определению преждевременной эякуляции и Комитетом по руководству преждевременной эякуляцией, дорсальная пенильная нейрэктомия не рекомендуется в качестве лечения преждевременной эякуляции. Можно ли лечить пациентов с преждевременной эякуляцией с помощью этой процедуры или нет? Давайте начнем с основных понятий и принципов. Если поймать случайного человека на улице и спросить вас (или вашего супруга), есть ли у вас преждевременная эякуляция, а другой человек не просто побьет вас, а серьезно ответит на вопрос, вы увидите, что у людей могут быть самые разные ответы, даже то, что именно считается преждевременной эякуляцией, тоже неясно. Академическое сообщество уже некоторое время находится в замешательстве по этому вопросу. Это просто вопрос диагноза, не так ли? Если вы даже не можете понять, преждевременная ли это эякуляция, вы, доктора, все шарлатаны? Это не похоже на диагностику перелома — рентгеновский снимок перед светом подтвердит диагноз, если врач не слепой. Однако у одного и того же мужчины в разные периоды истории могут диагностировать преждевременную эякуляцию и не преждевременную эякуляцию, поскольку определение преждевременной эякуляции постоянно меняется. В течение значительного периода истории то, что сегодня известно как преждевременная эякуляция, не классифицировалось как болезнь; скорее, это было не заболевание, а некое преимущество. По сравнению с долгой историей человечества, история людей в брюках — лишь мгновение в свете камня и огня, а инстинктивный акт спаривания в ненарушенном, приватном пространстве — совсем недавняя привычка. Для людей в современном цивилизованном мире дикий секс, вероятно, является лишь особым возбуждением вне регулярной половой жизни, и это нормально, если заниматься им время от времени, но для наших предков это была рискованная репродуктивная деятельность, которую необходимо было предпринять. Как говорится, «выживает сильнейший», привычка к быстрой эякуляции была записана в генах мужчин на протяжении многих поколений. В этом смысле мы все являемся потомками скорострелов. Однако по мере совершенствования человеческого бытия люди осознали, что спаривание должно происходить наедине, и особенно по мере того, как женщины становились более сексуально осведомленными, сексуальное удовлетворение женщины стало фактором, который необходимо учитывать в половой жизни. С этого момента мы должны использовать термин преждевременная эякуляция (ПЭ). Согласно определению здоровья, данному Всемирной организацией здравоохранения, «Здоровье — это не только отсутствие болезней или заболеваний, но и состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Это означает, что здоровый человек физически силен и оптимистичен и способен поддерживать гармоничные отношения с социальной и природной средой, в которой он живет». Сексуальные отношения, очевидно, являются важными социальными отношениями, поэтому нетрудно понять, почему преждевременная эякуляция рассматривается как расстройство, но именно потому, что на определение преждевременной эякуляции так легко влияют социальные отношения, определение преждевременной эякуляции когда-то было очень запутанным. Если вы сломали кость, неважно, кто ваша жена — это сломанная кость, но это не относится к преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция считается клиническим синдромом уже более ста лет, но критерии ее определения были разными. В ранней литературе мы находим, что распространенность преждевременной эякуляции считалась от 35% до 50% среди взрослых мужчин, и эта цифра далека от общеизвестной для большинства из нас — какое еще заболевание могло бы иметь такую высокую распространенность? Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам четвертого издания 1994 года определяет критерии преждевременной эякуляции следующим образом: 1. Длительная или повторяющаяся эякуляция после легкой сексуальной стимуляции или до, непосредственно перед или в течение короткого времени после проникновения полового члена, значительно раньше, чем хотелось бы. Суждение врача должно учитывать различные факторы, влияющие на продолжительность сексуального возбуждения, такие как возраст, наличие новых сексуальных партнеров, новые обстоятельства и частота недавних половых контактов. 2. эта дисфункция явно вызывает у человека дистресс или межличностное напряжение. 3. преждевременная эякуляция не связана с прямым действием какого-либо вещества (например, опиума). Это определение явно учитывает не только мужчин, но и мужчин, и женщин, и, в частности, отражает сдвиг в сексуальном поведении от репродуктивного к гедонистическому фокусу, принимая во внимание вес гедонистических факторов в диагностических критериях, превращая сексуальную дисфункцию только мужчины в сексуальную проблему, общую для мужчин и женщин. В двух словах, преждевременная эякуляция — это состояние, при диагностике которого необходимо учитывать сексуальные ощущения женщины. Однако более чем через десять лет после введения этого понятия медицинское сообщество обнаружило множество проблем, поскольку это определение приводит к высокой распространенности, но низкой фактической посещаемости, что не способствует выявлению и решению реальных проблем, например, насколько коротким является период после проникновения? Как долго вы хотите, чтобы это было раньше, чем вы хотите, и что, если некоторые люди должны делать это в течение часа, прежде чем они будут удовлетворены? Диагностические критерии не способствуют углубленному изучению ПЭ, поскольку они слишком широки, не имеют конкретной концепции времени, полагаются в основном на субъективные ощущения человека и относительно просты в своей типологии. Американская психиатрическая ассоциация пересмотрела диагностические критерии преждевременной эякуляции, предложив несколько подтипов и введя понятие времени, например, одним из критериев наиболее тяжелой формы пожизненной преждевременной эякуляции было то, что в большинстве случаев (80%) эякуляция происходила между 30 и 60 секундами или между 1 и 2 минутами (20%). Этот пересмотр касается «раздутой» распространенности преждевременной эякуляции, но он не идеален. Некоторые из типологий недолговечной преждевременной эякуляции не учитывают несоответствие партнеров, например, если у мужчины задержка эякуляции составляет 6 минут, а у его партнерши задержка оргазма составляет 4 минуты, и оба они были бы счастливы, то мужчина не является преждевременным. А как насчет того же мужчины, у которого задержка оргазма у партнерши составляет 15 минут? Поскольку женщина не может достичь оргазма, да? Это преждевременная эякуляция? Пятое издание американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в 2010 году внесло значительные изменения в диагностические критерии преждевременной эякуляции, и одной из примечательных особенностей этого издания является то, что термин преждевременная эякуляция был заменен на ранняя эякуляция. Последний вариант явно более объективен и точно определяет понятие опережения времени. Когда я писал эту статью, я провел опрос в небольшом районе, и все пользователи сети, оставившие комментарии, предпочли преждевременную эякуляцию ранней, что также показывает, что понимание обычными людьми преждевременной эякуляции на самом деле имеет тенденцию быть идеализированной концепцией, и эта идеализация — именно то, где предыдущие версии определения преждевременной эякуляции были неадекватными. Весь этот разговор об определениях имеет целью показать, что преждевременная эякуляция — это состояние, которому нелегко дать определение, поэтому неосведомленные пациенты могут быть легко одурачены недобросовестными врачами. Разве многие из вас не должны вздохнуть с облегчением? Преждевременная эякуляция — это не так просто. Некоторые ученые утверждают, что пожизненная преждевременная эякуляция (первичная преждевременная эякуляция по китайской классификации) является показанием к иссечению дорсального пенильного нерва. Обосновывается это тем, что дорсальный пенильный нерв является сенсорной ветвью лобкового нерва, которая проводит нервные импульсы, ощущаемые сенсорными нервными рецепторами. Свободные нервные окончания дорсального пенильного нерва расположены на головке полового члена, половом члене и коже мошонки. Нервные импульсы, необходимые для эякуляции, передаются в основном по дорсальному пенильному нерву. Сексуальная стимуляция передается по дорсальному пенильному нерву в высший эякуляторный центр в головном мозге, и когда стимуляция накапливается до определенного уровня, эякуляторный импульс передается по крестцовому нерву и вызывает сокращение бульбокавернозной мышцы, что приводит к эякуляции. При первичной преждевременной эякуляции возбудимость дорсального пенильного нерва, особенно возбудимость сенсорного нерва головки полового члена, выше нормы, что облегчает эякуляторный рефлекс во время полового акта и вызывает преждевременную эякуляцию. Использование частичного разрыва сенсорных периферических нервов полового члена уменьшает «количество» нервных импульсов, передаваемых дорсальному пенильному нерву, и притупляет чувствительность головки полового члена, тем самым продлевая эякуляторную задержку и леча первичную преждевременную эякуляцию. Поэтому теоретически после дорсальной ампутации пенильного нерва чувствительность головки полового члена может быть снижена, латентный период эякуляции может быть продлен, а качество сексуальной жизни пациента может быть улучшено. Также согласно анатомическому исследованию, проведенному доктором Ли Синхуа, среднее количество дорсальных пенильных нервов у 47 трупов составило 3,49 ± 1,23, что значительно отличается от количества дорсальных пенильных нервов, наблюдаемых клинически у пациентов с первичной преждевременной эякуляцией (в среднем 7,69 ± 1,77), что также позволяет предположить, что процедура может помочь улучшить преждевременную эякуляцию. Эта теория кажется идеальной, но с момента ее изобретения в 1993 году бразильцем Тулли, клиническое применение процедуры было менее чем удовлетворительным: в зарубежной литературе эффективность процедуры составляет менее 50%, в то время как профессор из Китая пришел к выводу, что процедура была эффективна на 81,25% у 32 пациентов с первичной преждевременной эякуляцией (6 случаев оказались недействительными). На мой взгляд, самым важным моментом является то, что во всех клинических исследованиях этой процедуры отсутствует важный компонент, а именно фиктивная контрольная группа. Исходя из предыдущего описания и нашего здравого смысла и опыта, должно быть легко понять, что возникновение преждевременной эякуляции сильно связано с психологическими факторами, и что ни одно из известных клинических испытаний не смогло оградить процедуру от мощного эффекта плацебо. Однако, согласно исследованию, проведенному в Синьцзяне, не было обнаружено существенной разницы в эффективности между селективной и неселективной дорсальной пенильной нейрэктомией, что заставляет меня задаться вопросом, какой клинический эффект был бы достигнут, если бы дорсальный пенильный нерв просто не перерезали, а пациента просто заставили поверить, что процедура была проведена с косметической целью. В клинической практике мы часто наблюдаем вещества, которые не должны оказывать никакого лекарственного действия, но в действительности производят «терапевтический эффект», эквивалентный действию наркотика. Но может ли мнимая операция вылечить болезнь? Ответ — да, и это хорошо работает. В 2002 году хирург Дж. Брюс Мозли опубликовал в престижном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» статью под названием «Контролируемые испытания артроскопической хирургии при остеоартрите коленного сустава», в которой он разрушил красивую теорию, используя контрольную группу фиктивной хирургии. Дело в том, что несколько десятилетий назад считалось, что боль при остеоартрите (т.е. остеофиты) в основном обусловлена усилением воспалительных факторов в полости сустава, вызванных разрастанием синовиальной оболочки и оголением хряща внутри сустава. Поэтому, если хирургическим путем очистить этот мусор и вымыть воспалительные факторы, состояние пациента улучшится. В 1980-х годах, когда артроскопия стала более популярной, врачи использовали ее для проведения «дебридмента коленного сустава». Пациенты были довольны результатами и чувствовали облегчение боли после процедуры, поэтому она быстро стала популярной. Только в США 650 000 человек ежегодно проходят эту процедуру, а хирурги-ортопеды ежегодно зарабатывают миллиарды долларов. Но упитанный Мозли провел исследование, которое поразило его коллег-хирургов. Он разделил 180 пациентов на три группы: 60 пациентам сделали ирригацию сустава, 60 — сглаживание суставного хряща поверх ирригации сустава, а остальным 60 — разрезы только на поверхности кожи, без вмешательства в структуры внутри полости сустава. Результаты были аналогичны результатам Мозли, что означает, что эта сложная и дорогостоящая процедура не лучше, чем простой прием обезболивающих. （В действительности, эффект плацебо этой фиктивной процедуры не является редкостью, поскольку в большом обзоре, опубликованном в журнале BMJ в мае 2014 года (Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review), проведен поиск в медицинской литературе за десятилетия и найдено 53 рандомизированных двойных слепых исследования этой процедуры. Было найдено 53 исследования (мнимых) операций с рандомизированным двойным слепым контролем, и 51% этих мнимых операций дали результаты, эквивалентные тем, которые были получены при реальной операции. Поэтому, если эта дорсальная пенильная нейрэктомия, основанная на красивой теории, должна быть действительно принята медицинским сообществом, независимо от того, насколько красивые данные (которые возмутительно выше, чем у их зарубежных коллег) китайские ученые производят только с пустой контрольной группой (т.е. без лечения), она не будет принята их коллегами, если они не смогут доказать, что процедура превосходит фиктивную процедуру. Конец показаний. Последняя бессмыслица: в моей идеальной научно-популярной статье не обязательно должна быть бессмыслица, но есть некоторые слова, которые не вписываются в текст, поэтому я мог бы поместить их здесь. В статьях, которые я нашел, есть довольно много других статей с китайской спецификой, которые обыгрывают эту процедуру, например, «Китайский травяной настой в сочетании с модифицированной дорсальной пенильной некрэктомией для первичной рекальцифицированной преждевременной эякуляции» «Селективная дорсальная пенильная некрэктомия в сочетании с пенильной привязной проволокой для Первичная преждевременная эякуляция» …… читатели, находящиеся в состоянии поиска, могут захотеть скачать и прочитать ее. Это тот вид исследований и инноваций, который должен быть пресечен. Я считаю, что данная статья поможет людям относиться к этой процедуре с осторожностью, но, возможно, все еще есть пациенты, которые намерены попробовать ее, и при нынешнем уровне регулирования в Китае она все еще широко доступна. Если вы действительно находитесь в категории пожизненно не поддающейся лечению преждевременной эякуляции (первичной эякуляции), и все другие методы лечения (медикаментозные, психологические, поведенческие тренинги) не дали удовлетворительного результата, и вы готовы пойти на риск, включая, но не ограничиваясь «постоянной потерей сексуальной функции», тогда попробуйте эту процедуру, зная о рисках/преимуществах процедуры. Связанные комментарии: Исходя из теории, что повышенная чувствительность или возбудимость пенильных сенсорных нервов является одной из причин преждевременной эякуляции, если снизить чувствительность пениса путем отсечения части дорсального пенильного нерва, возможно, удастся вылечить преждевременную эякуляцию. Профессор Чжан Чуньин был первым, кто провел эту процедуру в сентябре 2001 года, и впоследствии она проводилась по всей стране, в основном в частных мужских клиниках. Эффективность и безопасность процедуры не была признана промышленностью, а результаты отечественных и зарубежных исследований этой процедуры противоречат друг другу: в китайской литературе утверждается, что эффективность процедуры достигает 90%, а в зарубежной — менее 50%. Отечественные академики умеют притворяться, знаете ли. Международное общество сексуальной медицины в своем недавно опубликованном руководстве по диагностике и лечению преждевременной эякуляции 2014 года четко заявляет, что «иссечение дорсального пенильного нерва может привести к постоянной потере сексуальной функции и не рекомендуется для лечения преждевременной эякуляции». Профессор Чжан Чуньин с болью заключил: «Я изобретатель селективной диссекции дорсального пенильного нерва (sic), процедуры, которая лечит только пациентов с первичной преждевременной эякуляцией со строгими хирургическими показаниями и научными стандартами, но отдельные рекламные клиники в своем одностороннем стремлении к экономической выгоде обманом заставили многих пациентов, которым не следовало проводить эту процедуру, сделать ее ненадлежащим образом, вызывая сожаление на всю жизнь, а врачи, которые ее проводят, являются Врачи, которые делают операции, являются черной овцой команды врачей, и больницы также несут непосильную ответственность, основная ответственность также лежит на национальных органах здравоохранения и медицинского регулирования за недостаточно усердную работу. Пациенту особенно напоминают, что он должен обращаться к врачу с широко открытыми глазами и лечить свое состояние научно, а не быть одураченным некоторыми морально развращенными врачами и выбрать неправильное лечение. Baidu — самая бесстыдная интернет-компания в мире: почти половина ее доходов от рекламы поступает от поддельных объявлений фармацевтических препаратов. Когда вы открываете Baidu и набираете ключевые слова о своем заболевании, то чем больше больниц в верхнем рейтинге, тем меньше вы уходите! Страдающие преждевременной эякуляцией, пожалуйста, любите свой пенис и твердо скажите мужским больницам, которые используют это как уловку для привлечения пациентов и делают дорсальное рассечение пенильного нерва первым выбором лечения: Я не делаю эту операцию и никогда не буду! Пациенты с преждевременной эякуляцией, пожалуйста, обратитесь в соответствующую больницу.