Для раннего и своевременного выявления рецидивирующих и метастатических поражений, которые можно лечить повторно, для раннего выявления гетерохронного множественного первичного колоректального рака для своевременного лечения, а также для лечения ряда желудочно-кишечных симптомов и других осложнений, возникающих после операции, пациенты должны регулярно обследоваться и пожизненно наблюдаться после операции. Принято считать, что пациенты с колоректальным раком, получающие хирургическое лечение, очень подвержены местным рецидивам после операции, причем 80%-90% случаев рецидива возникают в течение 2-3 лет после операции, и только около 2% случаев рецидива возникают после 5 лет после операции. Большинство ученых считают, что местный рецидив будет протекать бессимптомно и что к тому времени, когда симптомы проявляются клинически, опухоль в основном прогрессирует до продвинутой стадии и возможность повторной операции упущена. Поэтому регулярные осмотры важны в надежде обнаружить рецидив на более ранней стадии и таким образом увеличить процент успеха повторной операции. Рекомендуется пересматривать каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции по поводу колоректального рака и каждые 6 месяцев после этого. 1. физический осмотр Один раз в 3 месяца для сбора анамнеза и физического осмотра, включая подробный опрос недавней истории болезни. У пациентов, хорошо восстановившихся после операции, рецидив возможен при повторной необъяснимой потере веса, повторном изменении привычек кишечника, тазовой боли или боли в промежности и внутренней части бедра, необъяснимом раздражающем кашле, вздутии живота и кишечном кровотечении. Тщательное физикальное обследование, проверка подмышечных, надключичных и шейных лимфатических узлов, брюшной полости в основном на наличие печени и селезенки, наличие образований в брюшной полости, а также анальная пальпация могут своевременно обнаружить рецидивирующие очаги в прямой кишке или тазу, и эти результаты физикального обследования имеют определенное справочное значение для лечения. 2.СЭА является одним из наиболее эффективных методов мониторинга рецидива или метастазов в печени после операции по поводу колоректального рака. Хотя до сих пор существуют разногласия по поводу специфичности СЭА и возможности его использования в качестве маркера для ранней диагностики рецидива, большинство ученых считают, что повышенный уровень СЭА у пациентов с прогрессирующей стадией и неспособностью вернуться к нормальному уровню после операции часто указывает на плохой прогноз, а повышение СЭА часто предшествует клиническому появлению симптомов рецидива на 4-5 месяцев. не только отслеживает местный рецидив, но и указывает на отдаленные метастазы в печени, легких и т.д. В идеале, исходный уровень CEA должен быть получен до первой операции, а уровень CEA должен вернуться к норме в течение 2 месяцев после проведения радикальной операции. Если уровень CEA не снижается до нормального уровня, это свидетельствует о наличии остаточной опухоли. После того как уровень CEA вернется к нормальному исходному уровню, его следует проверять каждые 3 месяца. CEA также имеет значение для контроля эффективности лечения после операции. Если у пациента с высоким уровнем CEA наблюдается снижение уровня CEA в сыворотке крови после химиотерапии, это указывает на то, что опухоль чувствительна к химиотерапевтическому препарату. Если значение СЕА в сыворотке крови продолжает оставаться высоким, это свидетельствует о неэффективности химиотерапии. Сывороточный СЕА следует измерять каждые 4-6 недель в течение 2 лет после операции и каждые 6 месяцев через 2 года. 3.КТ или ультразвуковое исследование брюшной полости и таза Использование КТ после операции колоректального рака для понимания местного рецидива и метастазов в отдаленные органы (печень, легкие и т.д.), а также метастазов в лимфатические узлы в брюшной полости и тазу является более точным и в настоящее время общепринятым. В обычных условиях КТ-исследование следует проводить раз в год, а УЗИ — раз в 6 месяцев. Пациенты, которые в состоянии сделать это, должны пройти КТ в течение 4-6 недель после операции в качестве контроля для последующего рассмотрения. Чувствительность КТ в выявлении тазовых или отдаленных метастазов достигает 88%, но диагноз является окончательным только при размере поражения более 1-2 см. Конечно, можно обнаружить более мелкие поражения по сравнению с КТ-изображениями, полученными в ранние сроки после операции. 4. Рентгенография грудной клетки Регулярная рентгенография грудной клетки в послеоперационном периоде необходима. Если обнаружено подозрительное поражение, определенную ценность представляет компьютерная томография грудной клетки. Если анамнез и физикальное обследование позволяют предположить наличие костных метастазов, необходимо провести сканирование костей. 5. колоноскопия или 3D КТ толстой кишки Позволяет не только выявить рецидивирующие анастомотические или охронозные колоректальные аденомы или колоректальный рак, но и вовремя обнаружить карциному аденомы. Сигмоидоскопия может быть использована для осмотра анастомозов на низком уровне. 3D КТ толстой кишки может быть использована в случаях неудачной колоноскопии. Преимущества послеоперационной фиброоптической колоноскопии при раке толстой кишки: (1) частота правильной диагностики может достигать 90-97%, при этом частота положительных результатов выше, чем при других методах; (2) для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия, что лучше, чем рентгеновское исследование; (3) при послеоперационном стенозе анастомоза фиброоптическая колоноскопия может определить, является ли он доброкачественным рубцом или рецидивом опухоли; (4) полипы толстой кишки могут быть удалены с помощью фиброоптической колоноскопии. Колоноскопия имеет особое значение для наблюдения за состоянием анастомоза и должна проводиться один или несколько раз в год. В целом, программа послеоперационного наблюдения за пациентами с колоректальным раком может быть представлена следующим образом. Важно подчеркнуть, что данная программа является лишь общим руководством, и ее клиническое применение должно быть индивидуальным в зависимости от конкретного состояния пациента. Физикальное обследование: каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции; каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет CEA/CA199: каждые 3 месяца в течение 2 лет, если подтверждено или аномально повышено до операции, и ежегодно в течение 3-5 лет КТ брюшной полости/таза: через 4-6 недель после операции в качестве контроля; ежегодно в течение следующих 3 лет. Перепроверяйте в любое время при наличии клинически значимых отклонений. УЗИ: каждые 6 месяцев в течение 3 лет после операции; внутриполостное УЗИ каждый год после операции Рентген грудной клетки: каждые 6 месяцев в течение 2 лет после операции; далее ежегодно Колоноскопия: ежегодно в течение 2 лет после операции; если оба результата отрицательные, каждые 3 года; ежегодно, если обнаружены полипы