Фиброоптическая бронхоскопия — это новый метод обследования, который используется в клинической практике с 1970-х годов. Это метод диагностики и лечения, при котором используется бронхоскопия для прямой диагностики и лечения заболеваний трахеи и бронхов через рот и горло к трахее и бронхам. Применение этого метода обследования привело к большим достижениям в диагностике и лечении заболеваний легких. Он имеет широкий спектр клинического применения, является минимально инвазивным и имеет большое значение.
Фиброоптическая бронхоскопия
I. Показания к бронхоскопии.
(i) Фиброоптическая бронхоскопия необходима в основном в следующих случаях
1. кашель неизвестного происхождения, который трудно объяснить курением или бронхитом, или когда первоначальный кашель качественно изменился, особенно у людей среднего и пожилого возраста.
2. необъяснимое кровохарканье или кровь в мокроте. К распространенным причинам кровохарканья относятся бронхоэктазы, рак легких, эндобронхиальный туберкулез, туберкулез легких, бронхит, абсцесс легкого, саркоидоз, травмы и аномалии легочных сосудов и т.д. Фибриноскопия может выявить причину, а также остановить кровохарканье.
3. хрипы неизвестного происхождения, предполагающие локальное сужение трахеи и крупных бронхов, причиной которого могут быть опухоли трахеи или бронхов, туберкулез, инородные тела, воспаление, спазм и т.д. Для подтверждения диагноза необходимо как можно раньше провести фиброоптическое исследование.
4. бронхиальная обструкция, проявляющаяся в виде рестриктивной эмфиземы, обструктивной пневмонии или ателектаза. Причиной ателектаза является опухоль, воспаление или обструкция бронха инородным телом, что приводит к атрофии соответствующей легочной ткани.
5. Клинические проявления или рентгеновское исследование легких позволяют заподозрить рак легкого.
6. Цитологическое исследование мокроты выявляет раковые клетки, но при визуализации легких поражение не обнаружено.
7. Пациенты с необъяснимым параличом возвратного гортанного нерва или френического нерва.
8.Трудности в диагностике бронхиального или легочного заболевания или диффузного заболевания легких с неизвестным диагнозом, требующие проведения фиброоптической бронхоскопии, бронхиальной биопсии легкого, щеточного исследования или бронхоальвеолярного лаважа и т.д., цитологического и бактериологического исследования.
9. Необъяснимое обнаружение в мокроте антацидных бацилл или туберкулез легких, осложненный раком легких.
10.Помощь в селективной визуализации бронхов йодистым маслом.
11. Интубация трахеи с помощью фибриноскопии может быть выполнена под местной анестезией при бодрствующем пациенте, а боль и дискомфорт, вызванные операцией, менее сильные.
12.Помочь в предоперационном стадировании рака легкого и определении объема резекции. Фиброскопия используется для понимания поражения в бронхе и ближайшего расстояния края поражения до аугментации для определения объема резекции бронха и легкого.
13. Применение после травм грудной клетки и операций на грудной клетке. Фиброскопия позволяет понять место, степень и тяжесть повреждения трахеи, а также выявить осложнения после операции и понять, как выполняется хирургический анастомоз.
(ii) Бронхоскопия используется для лечения.
1. удаление инородных тел из дыхательных путей. Удаление инородных тел через бронхоскоп позволяет избежать боли, вызванной жесткими зеркалами и хирургическим удалением инородных тел.
2. удаление дыхательных секретов. Обструкция дыхательных путей мокротой вызывает вентиляционную дисфункцию и вторичную легочную инфекцию или усугубляет легочную инфекцию, фибронэктомия позволяет удалить выделения из дыхательных путей и взять мокроту для бактериальной культуры.
3. Лечение кровохарканья. Для остановки кровохарканья через фибронэктомию можно использовать высокочастотный электронож или баллонный катетер для остановки кровохарканья.
4. Обработка бронхоальвеолярного лаважа. Под общей анестезией промывание всего легкого через бронхоскопию используется для лечения острого пневмокониоза, а также пациентов с отложением альвеолярного белка.
5. Местное лечение первичных злокачественных опухолей в дыхательных путях. Сюда входит введение в опухоль противораковых препаратов (химиотерапия), внутриполостная радиотерапия при раке легких, лазер, высокочастотный электронож, микроволновая печь и замораживание для лечения опухоли.
6. интервенционное лечение туберкулеза трахеи и бронхов. Фиброскопическое введение противотуберкулезных препаратов, применение лазера, высокочастотного электроножа, микроволн, замораживания и т.д. для лечения туберкулеза трахеи и бронхов.
7. другие доброкачественные заболевания дыхательных путей. Бронхоскопический высокочастотный электронож может использоваться для лечения стеноза бронхов, вызванного травматическими рубцами, послеоперационной эндобронхиальной гранулемой, гранулемой инородного тела, а также доброкачественными опухолями и другими доброкачественными поражениями трахеобронхов.
8. Лечение стеноза дыхательных путей путем установки эндотрахеального и бронхиального стента с помощью фибриноскопии.
9. при инфекционных заболеваниях легких бронхоальвеолярный лаваж и местное введение антибиотиков можно проводить через бронхоскопию, чтобы облегчить рассасывание воспаления.
II. Противопоказания к бронхоскопии.
1. очень плохое общее состояние и крайне истощенный системный статус.
2. тяжелое нарушение функции легких, выраженное затруднение дыхания и дыхательная недостаточность.
3. тяжелые заболевания сердца, сердечная недостаточность или частые приступы стенокардии, явные нарушения сердечного ритма.
4. Тяжелая гипертония.
5. Аневризма аорты с риском разрыва
6.Рецидивирующее кровохарканье, острый приступ астмы, который необходимо отсрочить
7. нарушения в механизмах кровотечения и свертывания крови.
Меры предосторожности при бронхоскопии.
Перед обследованием необходимо собрать историю болезни и провести необходимое физическое обследование, понять и проверить рутинные исследования, такие как тромбоциты, время свертывания крови, электрокардиограмма и т.д. При наличии дыхательной недостаточности необходимо провести анализ газов крови или исследование функции легких, рентген грудной клетки, бактериологическое и цитологическое исследование мокроты и т.д. Оценить состояние, проанализировать клинический диагноз и целенаправленно провести обследование, чтобы предотвратить несчастные случаи и осложнения во время обследования. Пациенты пожилого возраста и с заболеваниями сердца должны находиться под наблюдением кардиолога и быть готовыми к оказанию необходимой первой помощи. Пациенты не должны нервничать и активно сотрудничать.
За 4-6 часов до операции пациент должен поститься. За полчаса до операции введите внутримышечно 0,5 мг атропина и 10 мг валиума. Используйте 2-4% лидокаин для поверхностной анестезии слизистой перед операцией. Пациента укладывают в положение лежа, слегка поджав плечи и откинув голову назад так, чтобы ноздри были направлены вверх. В таком положении мышцы пациента расслаблены и более комфортны, и можно предотвратить обморок.
Избегайте кашля во время операции. Когда бронхоскоп входит в голосовую щель, пациент должен глубоко вдохнуть, не напрягаясь и не задерживая дыхание.
Перед выходом из смотровой комнаты пациент должен отдохнуть и понаблюдать. Послеоперационный дискомфорт в носоглотке, боль, охриплость, лихорадка и кровь в мокроте могут иметь место, но это не имеет значения. Вы не должны есть до 2 часов после операции, начиная с полужидкой диеты. Следите за гигиеной полости рта и используйте раствор борной кислоты или фурацилина для полоскания. Если проводится биопсия, следует обратить внимание на наличие пневмоторакса или активного кровотечения, а также увидеть любые изменения и оперативно принять меры. Если обследование затягивается, кашель частый или присутствует кровохарканье, можно использовать седативные и гемостатические средства, а также дать антибиотики для профилактики респираторных и легочных инфекций.