Аппендицит — это распространенное хирургическое заболевание, чаще всего встречающееся у молодых людей и чаще у мужчин, чем у женщин. Острый аппендицит чаще встречается клинически, его частота составляет примерно 1 на 1000, и хирургическое удаление является эффективным методом лечения аппендицита. Современные медицинские технологии быстро продвинулись вперед, но диагностика аппендицита по-прежнему основывается на теориях, выдвинутых доктором МакБерни 100 лет назад, и по-прежнему в значительной степени зависит от симптомов и физического обследования. Типичная клиническая картина острого аппендицита — постепенное появление неясной боли в верхней части живота или вокруг пупка, которая через несколько часов переходит в правую нижнюю часть живота. При осмотре доминирует давящая боль в правой нижней части живота в наружной трети линии между пупком и передней верхней подвздошной остью. Это явление было впервые описано доктором МакБерни, отсюда и название «точка МакБерни». Чжу Жэньфэй, отделение общей хирургии, больница Сяошань, провинция Чжэцзян Аппендикс вращается и опускается в брюшной полости во время эмбрионального развития, чтобы достичь своего окончательного положения в нижней правой части брюшной полости. Поэтому положение аппендикса у разных людей разное, и симптомы и обследование будут отличаться. В небольшом количестве случаев аппендикс располагается низко в тазу, боль возникает низко около средней линии, а симптомы даже начинаются с диареи и боли в яичках, что труднее определить клинически. Даже когда аппендикс находится в нормальном высоком или низком положении, симптомы очень разные. Поскольку аппендикс прикреплен к прямой кишке только у корня, он относительно фиксирован, тогда как положение цефалического конца изменчиво и может быть как передним, так и задним. У некоторых пациентов с задним аппендиксом боль при аппендиците не очевидна, иногда возникает боль в спине и, если в процесс вовлечен мочеточник, может наблюдаться гематурия. Такой широкий разброс в положении не только затрудняет диагностику, но и затрудняет хирургическое вмешательство. Поскольку правый мочеточник и яичник анатомически расположены близко к аппендиксу, камни мочеточника справа, гинекологические заболевания справа (перекрут кисты яичника, аднексит, разрыв фолликула, внематочная беременность и т.д.) также могут иметь симптомы, похожие на симптомы аппендицита, и иногда их трудно отличить от аппендицита. Кроме того, ряд медицинских заболеваний, таких как мезентериальный лимфаденит, язвенный колит, аллергическая пурпура и энтеральная брюшной тиф, также могут иметь симптомы, похожие на аппендицит, и их необходимо дифференцировать от аппендицита. Как видите, аппендикс может быть маленьким, но диагностировать его нелегко. В дополнение к подробной истории болезни, лапароскопическая хирургия в настоящее время является основным методом диагностики. Особенно при диагностике и лечении острых абдоминальных состояний лапароскопия может использоваться для исследования всей брюшной полости, чтобы определить, является ли причиной острого живота аппендицит. Лапароскопическое исследование простирается от печени до полости таза, какой длинный разрез потребовался бы, если бы его заменили открытой операцией! Поэтому независимо от того, где находится поражение, его можно четко увидеть лапароскопически и избежать ошибок и неправильного диагноза. Преимущества лапароскопической операции при аппендиците Обычная операция обычно проводится с эпидуральной анестезией, и над аппендиксом в нижней правой части живота делается разрез около 75px, чтобы войти в брюшную полость и удалить непосредственно аппендикс, который трудно уловить невооруженным глазом из-за разреза. Лапароскопическая аппендэктомия обычно проводится под общей анестезией и включает в себя три небольших отверстия в животе, через которые хирург с помощью специальных инструментов удаляет аппендикс внутри брюшной полости. Лапароскоп оснащен системой камер высокой четкости, которая позволяет визуализировать и диагностировать все уголки брюшной полости. Преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются не только в разрезе: 1) Большая часть боли после открытой аппендэктомии связана с разрезом. Это связано с тем, что разрез при аппендиците делается скальпелем в поверхностной области, а глубокие мышечные ткани брюшной стенки оттягиваются тупым путем, как того требуют технические условия операции. Тупая травма гораздо травматичнее острой, поэтому послеоперационный период протекает болезненно. Лапароскопическая хирургия — это перфорационное отверстие, и почти никто из пациентов не жалуется на боль в области разреза после операции. Поэтому пациенту после лапароскопической аппендэктомии будет легко встать с постели на следующий день; пациент после открытой операции должен скрипеть зубами, чтобы встать с постели на следующий день. 2) Открытая операция ограничена разрезом, и в учебниках обычно четко написано, что в конце аппендэктомии не следует проводить промывание брюшной полости, так как физраствор, используемый для промывания, скорее всего, будет неполностью аспирирован, что приведет к распространению воспаления. Таким образом, воспалительный экссудат, вызванный аппендицитом после открытой операции, в большей или меньшей степени остается в брюшной полости, что является одной из причин высокой частоты возникновения кишечных спаек, кишечной непроходимости и абсцессов брюшной полости после аппендэктомии. Во время лапароскопической операции можно проводить адекватную ирригацию, и нет абсолютно никакой необходимости беспокоиться об остатках ирригационной жидкости из-за проблем с визуализацией. (3) Инцизионная инфекция после открытой аппендэктомии является слишком частым «осложнением», особенно у пациентов с ожирением или сочетанным диабетом. В некоторых случаях она может сохраняться в течение длительного времени. Причина этого в том, что разрез в аппендиксе не должен быть слишком большим, и нелегко объяснить пациенту, если он слишком большой. В результате загрязнение разреза неизбежно, поскольку руки или инструменты хирурга входят и выходят из брюшной полости. При лапароскопической хирургии рука хирурга находится вне брюшной полости пациента, а инструменты вводятся в брюшную полость только через пункционный нож, поэтому пункционное отверстие хорошо защищено. После лапароскопической аппендэктомии очень редко возникают инвазии. Если инфекция все же возникает, она протекает гораздо менее тяжело, чем при открытой операции, и восстановление проходит гораздо легче. (4) После открытой аппендэктомии на месте разреза обычно остается твердый узел и заметный шрам от разреза; после лапароскопии шрам от разреза намного светлее, а место разреза настолько скрыто, что его даже не заметно. Поэтому он очень популярен среди молодых женщин. (5) Пациентов с лапароскопической аппендэктомией обычно выписывают через три дня после операции, тогда как пациентов с открытой аппендэктомией редко выписывают через три дня после операции. 6) С экономической точки зрения, общая стоимость лапароскопической аппендэктомии не превышает стоимость открытой операции из-за короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных лекарств и меньшего количества послеоперационных осложнений.