При таком количестве причин и классификаций расстройств, связанных с головокружением, как оставаться проактивным среди огромного количества причин и диагнозов? История болезни, прикроватный осмотр, визуализация? Первое, на что следует обратить особое внимание, — это история болезни, которая всегда важна; фактически, обычный осмотр у постели больного; а затем — тесты визуализации, но именно тесты визуализации являются самыми запутанными из всех. Обычные визуализирующие тесты включают: рентген шейного отдела позвоночника, ТКД, КТ головного мозга, МРТ головного мозга… I. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, сообщения об остеофитах и выпрямлении кривизны обычно диагностируют… Поскольку, как уже упоминалось в предыдущей главе, доля шейного головокружения ничтожно мала, диагностика с помощью этого вида визуализации в принципе бессмысленна. Другими словами, рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника по сути бессмысленны для диагностики головокружения. Во-вторых, исследование TCD, которое, как правило, показывает замедленный кровоток… Критерии диагностики и типизации шейного головокружения, сформулированные на Втором национальном симпозиуме по шейному спондилезу в Циндао в 1993 году: 1) соответствие диагностическим критериям шейного спондилеза; 2) наличие головокружения как основного симптома, сопровождающегося головной болью различной степени выраженности, зрительными симптомами и признаками нервных корешков; 3) наличие давящей боли в верхнем шейном сегменте и большем затылочном нерве; 4) аномальная скорость кровотока в вертебробазилярной артерии при ТКД исследовании. Здесь упоминается ТКД, который также очень часто встречается в клинической практике. Когда в заключении показано «замедленный кровоток», клиницист часто предполагает, что в шее снижен кровоток, и далее предполагает «недостаточное кровоснабжение»… На самом деле, существует путаница между понятиями «скорость кровотока» и «кровоток через сосуд». Это не вопрос физики, что замедление кровотока означает уменьшение кровотока, поэтому неверная базовая концепция также приводит к ложному предположению. Замедленный кровоток в базилярной артерии, выявляемый с помощью ВЗД, в подавляющем большинстве случаев не связан с шейным спондилолистезом; ВЗД выявляет именно скорость кровотока, а не кровоток, и поэтому замедленный кровоток не указывает на снижение кровотока. Использование ВЗР для диагностики «шейного головокружения» — это неправильное понимание ВЗР. Обычная ТКД используется для диагностики стеноза церебральной артерии и определения коллатерального отверстия, т.е. как форма визуализации сосудов. C. КТ головы, обычно сообщаемая как «множественные лакунарные инфаркты»… Лобарные инфаркты встречаются часто, особенно у людей старше 50 лет, и в основном локализуются в коре или подкорке головного… Являются ли кавернозные инфаркты причиной головокружения? Возвращаясь к уроку анатомии, центр головокружения находится в мозжечке и стволе мозга, и именно мозжечок и ствол мозга являются недостатком КТ-исследований, которые показывают плохо определяемые структуры из-за артефактов и, по сути, клинически бессмысленны для диагностики головокружения. Поэтому при лечении головокружения от КТ можно отказаться. МРТ головы, о которой обычно говорят «множественные кавернозные инфаркты», в диагностике головокружения сосредоточена на мозжечке и стволе мозга, однако МРТ более четкая, чем КТ, и существуют более новые методы, такие как диффузионная визуализация, которые позволяют обнаружить поражения на более ранних стадиях. Вопрос в том, когда следует проводить тест? Следующие ситуации, на которые необходимо обратить внимание: 1. Острый первый эпизод головокружения: простое головокружение с острым началом (секунды) и стойкое; острое головокружение + отрицательный тест на тряску головой; острое головокружение + головная боль (особенно заднезатылочная); острое головокружение + любые центральные признаки; острое головокружение + глухота (без типичных проявлений МД). 2. рецидивирующие приступы головокружения: в пожилом возрасте, с факторами риска сосудистых заболеваний, без явных симптомов мигрени, когда приступы длятся не более 1 года и когда не исключена ТИА заднего круга кровообращения. В. При диагностике головокружения рентген шейного отдела позвоночника, КТ головы, ТКД забудьте об этом!