Перелом основания черепа, как следует из названия, — это перелом, который происходит на основании черепа и имеет преимущественно линейный характер, либо ограничивается одной черепной ямкой, либо проходит поперечно через оба основания черепа или продольно через переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. Поскольку линия перелома часто затрагивает околоносовые пазухи, скалистую кость или сосцевидный отросток, полость черепа и полости этих пазух сообщаются, образуя скрытый открытый перелом, который может привести к вторичной внутричерепной инфекции. Большинство переломов основания черепа вызвано продолжением линии перелома крышки черепа на основание черепа, а некоторые могут быть вызваны травмами при раздавливании черепа. Диагностика перелома основания черепа в основном основывается на клинических проявлениях, а на рентгеновской пленке нелегко показать перелом основания черепа, что не помогает в диагностике; компьютерная томография может четко показать место перелома с регулировкой ширины окна и расстояния между окнами, что имеет большое значение. Перелом передней черепной ямки Дном передней черепной ямки является крыша орбиты, которая очень слабая и легко ломается. После перелома передней черепной ямки кровь может проникнуть вниз в орбиту, вызывая суборбитальное кровоизлияние и отсроченное подкожное петехиальное кровоизлияние века, которое обычно появляется через несколько часов после травмы и имеет фиолетово-синий цвет, широко известный как «глаза панды», и имеет важное значение для диагностики. Когда перелом передней черепной ямки затрагивает ситовидную ямку или ситовидную пластинку, он может привести к разрыву твердой мозговой оболочки и слизистой оболочки полости носа, в результате чего происходит утечка спинномозговой жидкости через нос и/или пневмокраниальная утечка, в результате чего полость черепа сообщается с внешним миром, поэтому существует вероятность инфекции, что следует рассматривать как открытую травму. Ранняя назальная утечка спинномозговой жидкости в основном кровавая и должна быть отличима от эпистаксиса путем сравнения количества эритроцитов в вытекающей жидкости с окружающей кровью или с помощью бумажного теста на глюкозу мочи, чтобы определить, содержит ли она сахар, что легко диагностируется. Кроме того, переломы передней черепной ямки часто сопровождаются односторонними или двусторонними нарушениями обоняния, внутриорбитальное кровоизлияние может вызвать выпячивание глаза, а при поражении зрительного нерва или переломе зрительного канала могут возникнуть нарушения зрения различной степени. Сам по себе перелом передней черепной ямки не требует специального лечения, лечение в основном направлено на сопутствующие заболевания и последствия, вызванные переломом. На ранней стадии основное внимание следует уделять профилактике инфекции, поэтому можно использовать антибактериальные препараты, способные преодолевать гематоэнцефалический барьер, а также хорошо очищать и беречь пять органов чувств, избегать сильного сморкания и установки назогастральных трубок. В полусидячем положении носовой утечке дают возможность вытекать естественным путем или проглатывают ее, чтобы мозговая ткань осела в герметичном отверстии у основания черепа после снижения внутричерепного давления, способствуя его заживлению, а носовая полость не должна быть заложена. Благодаря вышеуказанному лечению носовое отверстие может закрыться и зажить самостоятельно в течение 2 недель, но для пациентов с длительным протеканием более 4 недель или пациентов с повторным менингитом и массивным переполнением необходимо провести операцию по восстановлению. Перелом средней черепной ямки — это перелом средней черепной ямки с каменистой частью височной кости, крылом птеригоидной кости спереди, верхним краем каменистой кости и дорсальной частью седла сзади, сквамозной частью височной кости сбоку и птеригоидным седлом в центре. Переломы средней черепной ямки часто затрагивают скальную кость и повреждают структуры внутреннего уха или полость среднего уха, поэтому у пациентов часто наблюдается нарушение слуха и периферический паралич лицевого нерва. Из-за сложной костной структуры основания черепа, неровности и множества трещин, трудно показать линию перелома при рентгеновском исследовании, поэтому при переломе основания черепа определенное значение имеет компьютерная томография. Принцип лечения перелома средней черепной ямки такой же, как и перелома передней черепной ямки, и основное внимание по-прежнему уделяется предотвращению инфекции. Пациенты с утечкой спинномозговой жидкости из уха должны очистить и продезинфицировать кожу наружного уха, затем закрыть его стерилизованной обезжиренной ватой или марлей и регулярно менять ее. Пациента следует уложить в полусидячее положение с головой на пораженной стороне, чтобы способствовать самовосстановлению. Для пациентов с артериовенозной фистулой кавернозного синуса на ранней стадии можно использовать тест Мата, то есть сдавливание пораженной общей сонной артерии на шее в течение 15-30 минут четыре-шесть раз в день, что эффективно в некоторых случаях при небольших фистулах. Однако артериовенозные фистулы, существующие в течение длительного времени, с ухудшением симптомов или с поздним началом, следует лечить с помощью ранней операции. Отдельные пациенты с тяжелым эпистаксисом сразу после травмы могут умереть от шока или асфиксии, поэтому необходимо неотложное лечение. Следует немедленно провести эндотрахеальную интубацию для удаления крови из дыхательных путей, чтобы обеспечить дыхание; следует немедленно заполнить носовую полость и перекрыть заднее носовое отверстие через глотку; необходимо быстро восполнить потерю крови; следует пережать общую сонную артерию на пораженной стороне шеи и при необходимости провести хирургическую перевязку для спасения жизни. Перелом задней черепной ямки Задняя черепная ямка находится позади конуса скалы перед черепом, в ней находится отверстие внутреннего уха, через которое проходят лицевой нерв и слуховой нерв, а ниже — отверстие яремной вены, в котором проходят языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, параназальный нерв и этмоидальный синус проходят через него, с чешуей затылочной кости с обеих сторон и большим отверстием затылочной кости в центре основания, с подъязычным нервом, выходящим из черепа через его отверстие спереди и снаружи. Основными признаками являются отечность мышц шеи, подкожные петехии в сосцевидной области и застой слизистой и отек задней стенки глотки. КТ и МРТ также важны при переломах задней черепной ямки, особенно при повреждениях в области краниоцервикального перехода. При лечении перелома задней черепной ямки в острой стадии в основном лечат перелом или смещение затылочного отверстия и высоких шейных позвонков, а при наличии дыхательной дисфункции и/или сдавления шейного отдела спинного мозга следует как можно раньше провести трахеотомию, черепную тракцию, вспомогательное дыхание или искусственное дыхание, если необходимо, или даже декомпрессию задней черепной ямки и шейных позвонков.