16 октября 2015 года в Онкологической больнице Фуданьского университета состоялся первый Форум саммита медсестер сосудистого доступа, приуроченный к 10-летию основания Клиники сосудистого доступа Онкологической больницы. Во время форума медсестра отделения хирургии поджелудочной железы Си Янь выступила с докладом о случае респираторного дистресс-синдрома при экстубации ЦВК и изложила свои взгляды и клиническую практику по уходу за пациентами с внутривенным доступом ЦВК при химиотерапии рака поджелудочной железы. Медсестра Си Янь — старшая медсестра отделения хирургии поджелудочной железы онкологической больницы Фуданьского университета, руководитель группы внутривенного вливания и искусственного кровообращения онкологической больницы Фуданьского университета и национальный чемпион 1-го Кубка методистов. Как руководитель группы медсестер хирургии поджелудочной железы, менеджер медсестер Си Янь имеет богатый клинический опыт в клиническом уходе за больными раком поджелудочной железы, особенно в уходе за внутривенным доступом CVC, и завоевал хорошую репутацию среди пациентов. В последние годы она проделала большую работу по созданию качественных сестринских услуг. Что касается управления сестринским делом, то был усилен контроль качества по аспектам, связанным с высоким риском, и созданы шесть специальных групп по управлению безопасностью: инфекции, связанные с катетером, мониторинг и управление глюкозой крови, случайная деканюляция, пролежни, падения и т.д. В случае неблагоприятных событий проводится анализ первопричин. Уход за доступом с помощью центрального венозного катетера для пациентов с раком поджелудочной железы ЦВК (центральный венозный катетер) — это широко используемый внутривенный доступ для хирургических процедур. ЦВК может использоваться для больших и быстрых внутривенных инфузий, часто при процедурах, где может быть большая кровопотеря, например, при процедурах, связанных с поджелудочной железой. PICC (периферически вводимый центральный катетер), используется у пациентов, проходящих химиотерапию по поводу рака поджелудочной железы, которые длительное время принимают внутривенную химиотерапию и часто имеют плохое состояние сосудов, а многие химиотерапевтические препараты, такие как паклитаксел и фторурацил, сильно раздражающие интиму, имеют сильные местные токсические реакции и склонны к периферическому венозному введению. флебит, а PICC позволяет избежать этих проблем. В связи с широким использованием центральных венозных катетеров у пациентов с раком поджелудочной железы, эффективный уход за доступом к центральному венозному катетеру у пациентов с раком поджелудочной железы имеет решающее значение для их выздоровления. Несколько замечаний по уходу за венозным доступом CVC: 1. Рутинная оценка и обслуживание: медсестры регулярно наблюдают и оценивают состояние места установки катетера, например, наличие локальной крови, сочащейся, покраснение и припухлость в месте прокола, закатанные края пленки и т.д. Они проводят своевременное обслуживание катетера; рутинное еженедельное обслуживание. 2. Фиксация катетера: Для снижения частоты инфицирования центрального венозного катетера следует избегать использования швов для фиксации катетера и использовать бесшовный фиксатор для фиксации катетера (рекомендовано в издании 2011 года INS Infusion Guidelines), а для фиксации катетера следует использовать прозрачную повязку размером более 10 x 250px. Катетер следует фиксировать в центре точки прокола, чтобы избежать острых пролежней, вызванных волдырями от натяжения кожи или длительным сдавливанием катетера. 3. профилактика закупорки катетера: после инфузии препаратов крови, гипертонических и вязких жидкостей требуется пульсовая промывка 20 мл физраствора (гравитационная инфузия не заменяет пульсовую промывку). Следуйте передовой практике обслуживания катетеров A-C-L: перед промывкой возьмите кровь для определения функции катетера (Assess), промойте катетер импульсным физраствором (Clear) и герметизируйте катетер под положительным давлением (Lock), используя в 2 раза больший объем катетера плюс удлинительную трубку с физраствором с гепарином натрия 0-10 мкг/мл после промывки. Если катетер заблокирован, следует проанализировать причину закупорки и не вводить физраствор насильно. 4. профилактика инфекции кровотока, связанной с катетером (CRBSI): обеспечить максимальный стерильный барьер при установке катетера; оперативно удалить катетер, если он признан бесполезным; использовать 2% раствор хлоргексидина глюконата этанола в качестве соответствующего дезинфицирующего средства для обслуживания катетера; обеспечить достаточное время, площадь и трение во время обслуживания; строго соблюдать асептику в процессе инфузии; при обнаружении сгустка крови в инфузионном коннекторе его следует оперативно заменить. Если в инфузионном коннекторе обнаружен сгусток крови, его следует оперативно заменить; незакрытые инфузионные устройства следует заменять каждые 24 часа; повязки следует оперативно менять, если из места прокола явно сочится кровь или появились пятна пота; при подозрении на CRBSI инфузию следует немедленно прекратить, а катетер временно оставить для взятия культуры крови, чтобы дождаться результатов и дальнейшего лечения (рекомендации Кодекса практики оказания помощи при внутривенной терапии в Китае 2013 года). 5. удаление катетера: при удалении катетера пациент должен находиться в откинутом положении с убранной подушкой; во время удаления катетера пациент должен быть проинструктирован о необходимости выполнения маневра Вальсальвы (задержать дыхание на 10 секунд и затем выдохнуть); после удаления катетера рекомендуется выбрать повязку на масляной основе для закрытия венозного надреза, а также использовать технику компрессии, которая расширяет направление сосуда, соответствующую силу компрессии (0,4-0,8 кг), соответствующее время компрессии (15-30 минут) и достаточное время лежания пациента. Для эффективного предотвращения дистресс-синдрома отхождения центрального венозного катетера следует использовать ряд мер интенсивной терапии, таких как расширенная техника компрессии, соответствующая сила компрессии (0-0,8 кг), соответствующее время компрессии (15-30 мин) и достаточное время лежания (15-30 мин).