Большинство причин ишиаса связано с поражением структур, расположенных вблизи седалищного нервного пути, которые ущемляют седалищный нерв. К распространенным причинам относятся грыжа поясничного диска, вызванная травмой, сдавление увеличенной маткой на поздних сроках беременности, воспаление матки и придатков, а также химическое повреждение нерва, вызванное неправильным местом для внутримышечной инъекции раздражающего препарата в ягодичную область ствола седалищного нерва.
У небольшого числа пациентов он может быть вызван опухолями в позвоночном канале, травмой позвоночника, скелетных и медуллярных суставов, туберкулезом, воспалением и опухолями. Такие случаи называются вторичным радикулитом. У небольшого числа пациентов не удается найти четкую причину, но часто радикулит или ишиас развивается после переохлаждения или длительного проживания во влажной среде.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Основные симптомы
Ишиас чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, и чаще всего односторонний. Ишиас проявляется быстро, начиная с боли в пояснице и ощущения скованности в нижней части спины. В течение нескольких недель до начала заболевания ему может предшествовать кратковременная боль в нижних конечностях при ходьбе и физических нагрузках. Затем она постепенно ухудшается и перерастает в сильную боль. Боль начинается в нижней части спины, ягодицах или бедрах и распространяется вниз по задней поверхности бедра, N-образной ямке, наружной икроножной части и дорсальной части стопы, со жгучей или булавочно-игольчатой болью, интенсивность которой возрастает на фоне постоянной боли. Ночью состояние ухудшается.
История болезни
При сборе анамнеза необходимо выяснить характер профессии, время начала и продолжительность заболевания. В частности, важно спросить о начале радикулита: является ли боль острой, хронической или основана на длительной хронической боли, носит ли боль периодический или постоянный характер, имеются ли какие-либо провоцирующие факторы, такие как травма, физическая работа, холодовая стимуляция, а также история системной или местной инфекции.
Более половины пациентов с грыжей поясничного диска имеют в анамнезе хронические травмы поясницы различной степени, в то время как ишиас после инфекции часто следует рассматривать как воспалительное повреждение нервных корешков, а пациенты с внутрипозвоночными опухолями, как правило, имеют коварное начало и более длительное течение. Если болезнь быстро прогрессирует, а боль усиливается ночью и не проходит в покое, следует рассмотреть возможность метастатической опухоли. Также важно понять локализацию и характер боли, факторы, влияющие на нее, и сопутствующие симптомы; полезной будет и история болезни пациента в прошлом.
Изображение
КТ, МРТ и визуализация позвоночного канала полезны для выявления поражений суставов в области позвоночника и седалищного нерва, а также полезны для диагностики внутрипозвоночных опухолей, арахноидита и пролапса диска.
Западное медицинское лечение
Основное лечение — симптоматическое и устранение причины заболевания.
Симптоматическое лечение: Независимо от причины ишиаса, необходимо принять эффективные клинические меры для устранения или облегчения боли.
(l) Постельный режим: В острой фазе сильной боли отдыхайте в жесткой постели, сведите к минимуму движения пораженной конечности, избегайте нагрузки, в тяжелых случаях используйте поясничный корсет, чтобы уменьшить напряжение и реактивный отек пораженных тканей, что поможет ускорить облегчение симптомов.
(2) Лечение наркомании.
(1) Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты: такие как противовоспалительные боли, ибупрофен, фенпропатрин, цебрекс, диклофенак (фотаралин) и др. Они наиболее широко используются и подходят для большинства пациентов, и часто являются препаратами выбора для лечения этого заболевания;
②Кортикостероиды: преднизон, дексаметазон и др;
③Витамины: витамин B1 и B12 и т.д;
③Витамины: витамин B1 и B12; ④Препараты для обезвоживания: такие как 20% маннитол и др.
(3) Местная физиотерапия: при острой боли используйте ультракороткие волны, ионтофорез прокаина, ультрафиолетовый свет и т.д. После снятия боли переходите на индукционное электричество, ультракороткие волны, ионную инфузию йода и различные виды тепловой терапии.
(4) Эпидуральная инъекция кортикостероидов: может уменьшить воспаление и спайки вокруг нервного корешка. В Китае обычно используется преднизолона ацетат плюс лидокаин. Он высокоэффективен при грыжевом и свободном типе (76%) и менее эффективен при выпуклом типе (26%). Есть также данные[8], что эпидуральные инъекции кортикостероидов так же эффективны, как и плацебо.
(5) Блокада нерва: Для тех, у кого после лечения различными методами сохраняется сильная боль, может быть выполнена блокада нерва. В зависимости от места и характера поражения может быть использована эпидуральная блокада костного канала, спинномозгового нерва позвоночного канала, спинального ганглия, ствола седалищного нерва бедра и других мест. Обычно используется 0,5%~1% прокаин 10~30 мл или лидокаин 50~100 мг, иногда добавляется флуметазон 0,5-1 мг или преднизолон 1 мл, один раз в 3~5 дней, 3~5 раз в качестве курса лечения. Местное закрытие болезненных точек также может быть сделано с помощью 2% прокаина или 0,5-1 мл преднизолона.
Тракционная терапия
В случае радикулярной компрессии, вызванной грыжей диска, тракция может эффективно вытянуть позвоночник, расширить суженное межпозвоночное пространство, уменьшить давление на диск, освободить спайки окружающих тканей, способствовать местному кровообращению и снятию воспаления, расширить емкость позвоночного канала и обеспечить благоприятные условия для автоматического возвращения грыжевого материала, тем самым уменьшая раздражение или компрессию нервного корешка. Тяговый вес варьируется в пределах 7-15 кг в течение 2 недель в зависимости от конкретного человека. Противопоказан беременным женщинам, гипертоникам и кардиологическим больным. В настоящее время доступны различные тяговые кровати с компьютерным управлением, которые могут контролировать вес тяги, изменять линию силы и просты в управлении для различных условий.
Этиологическое лечение
В зависимости от причины следует использовать различные методы. Если местная компрессия очень сильная и несколько методов неэффективны, в зависимости от ситуации может быть показана плановая операция. При воспалительных поражениях следует использовать противовоспалительные препараты в соответствии с причиной инфекции, если это возможно. При остеоартрите или заболеваниях тазовых органов лечение также должно быть целенаправленным.
Хирургическое лечение
Наиболее распространенной и серьезной причиной пережатия седалищного нерва является грыжа поясничного диска или внутриспинальный стеноз. В тех случаях, когда грыжа диска не проходит при нехирургическом лечении, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства, но показания к операции должны строго контролироваться.