【 Ключевые слова】Нормальная функция желез века; массаж желез века; санитарное просвещение; сестринский уход
МГД — это распространенное заболевание желез век, которое может вызывать блефарит, конъюнктивит и другие заболевания глазной поверхности, такие как испарительный сухой глаз. Оно вызывает хронический, рецидивирующий дискомфорт в глазах, имеет высокую частоту ошибочного диагноза, серьезно влияет на качество жизни и преобладает у людей среднего и пожилого возраста [1,2,3]. С развитием тенденции к старению населения заболеваемость растет. Некоторые исследования показали, что МГД имеет тенденцию к росту у пациентов молодого и среднего возраста, вызывая нарушения в повседневной жизни. Важно обеспечить пациентам надлежащее лечение и сестринское сопровождение. В нашей больнице мы модифицировали метод блефаропластики и применили его к пациентам с аномальной функцией блефаропластики, а также разработали план медицинского обслуживания и содержание санитарного просвещения для пациентов с патологией и добились эффективных результатов.
1 Данные и методы
1.1 Клинические данные
С января 2010 года по июнь 2011 года в офтальмологическую клинику Второго филиала больницы Фуцзяньского медицинского университета обратились 108 пациентов с нарушением функции век и дискомфортом глазной поверхности, из них 68 пациентов (48 мужчин и 20 женщин, средний возраст 53,6±10,3 года) прошли курс лечения модифицированным массажем век. 40 пациентов (27 мужчин и 13 женщин, средний возраст 51,36±12,7 лет) лечились традиционным массажем век. Средний возраст составил 51,36±12,7 лет. Разница в поле и возрасте между двумя группами не была статистически значимой. У всех пациентов был диагностирован хронический конъюнктивит, связанный с покраснением глаз, ощущением инородного тела, светобоязнью и другими глазными дискомфортами, и они использовали различные антибиотики и гормональные глазные капли (Renso, Helene, Norgard, Haloperidol, Telbivudol, Bactrim, Dimethoate и др.) с симптомами от легких до тяжелых и длительностью от 3 месяцев до 6 лет.
1.2 Модифицированный метод массажа подглазничной железы
Модифицированный метод массажа желез век проводится под щелевой лампой или может быть выполнен с пациентом, сидящим в откидном кресле, без анестезии поверхности конъюнктивального мешка. Методика: Указательный палец одной руки располагается на середине верхнего века под бровью и на уровне края века, а большой палец располагается под краем нижнего века. Оба пальца сжимаются вместе с поверхности кожи век и сдавливаются от пластинки века к форниксу по направлению к краю века для выдавливания выделений желез век и разблокирования отверстия железы век (рис. 1) один раз в 2 недели, с последующим наблюдением в течение 2 месяцев. После лечения в течение 5 дней проводилось лечение глазных пятен искусственными слезами в сочетании с ежедневным очищением век и горячими компрессами.
1.3 Процедура лечения и результаты
Продолжительность традиционной блефаропластики составила 15±3,5 минут (n=40) от момента топической капельной поверхностной анестезии дикаином до окончания массажа, а продолжительность модифицированной блефаропластики сократилась до 2,2±2,5 минут (n=68), со значительной разницей (P<0,01). Все пациенты испытывали дискомфорт в глазу, несмотря на использование поверхностной анестезии геокаином в глазу во время обычной блефаропластики, а 15 пациентов испытали значительное раздражение глаз во время массажа при модифицированной блефаропластике, которое переносилось пациентами, 40 пациентов испытали легкое раздражение глаз, а 13 пациентов не жаловались на дискомфорт во время массажа. В течение 5 минут после окончания массажа дискомфорт в глазах у всех пациентов исчез. Среди них 58 пациентов почувствовали уменьшение тяжести век после массажа. После процедуры у всех пациентов значительно уменьшилось покраснение глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и другие симптомы глазного дискомфорта. Исчезли нарушения, связанные с повседневной жизнью. Ни у одного пациента не было побочных эффектов, о которых сообщалось в литературе, таких как субконъюнктивальное кровоизлияние и острый конъюнктивит после массажа. 2 Медицинское просвещение и уход 2.1 Медицинское просвещение перед массажем Пациенты с аномальной блефаропластикой имеют длительный, рецидивирующий глазной дискомфорт, часто диагностируемый как хронический конъюнктивит, и использовали различные глазные капли с плохими результатами, поэтому у пациентов отсутствует уверенность в лечении заболевания, что требует от нас хорошей работы по психологическому вмешательству с сердечным отношением, чтобы избавить пациентов от различных негативных эмоций. Медсестра должна тепло приветствовать пациента и объяснить ему, что причиной заболевания является повышенная эпителиальная кератинизация слезных протоков, сужение просвета протока и плохое выделение секрета слезной железы, или нездоровые слезные выделения, раздражающие глаз. Объясните пациенту необходимость блефаропластики. Поскольку блефаропластика может быть болезненной и раздражающей, важно объяснить это пациенту заранее. Помочь врачу в составлении анкеты по заболеваниям глазной поверхности, объяснить различные симптомы и оценку тяжести заболевания, а также вести записи. 2.2 Уход во время массажа При проведении массажа движения должны быть нежными, жесткими и мягкими, стараться выдавливать выделения в вековечной железе и записывать характер выделений из века и закупорку отверстия вековечной железы, общаться с пациентом, спрашивать и обращать внимание на ощущения пациента до конца массажа. Если раздражение глаз более очевидно, добавьте тканевую подушечку в челюсть во время массажа, чтобы избежать смачивания подушечки щелевой лампы после попадания слезных капель, и массаж может быть прерван на несколько мгновений перед продолжением, если дискомфорт пациента очевиден. 2.3 Медицинское просвещение и уход после массажа Поскольку поддержание здоровья глазной поверхности у пациентов с аномальной функцией век требует длительного упорства, а иногда симптомы не могут быть полностью сняты, пациентам предписывается изучить методы массажа век после массажа и стараться регулярно выполнять самомассаж, а также обучить пациентов ежедневным методам очистки век и глазным горячим компрессам. Поскольку у пациентов с нарушением функции век часто наблюдается сочетание липид-дефицитных сухих глаз, требующих применения глазных капель местного действия, таких как искусственная слеза, пациенту также следует показать правильный метод самолечения глазными каплями. 2.3.1 Метод очищения век Это можно делать одновременно с умыванием лица или принятием ванны. Смочив лицо и веки, нанесите небольшое количество (около 0,2 мл) средства для мытья лица или тела, или, возможно, детского шампуня, на средние пальцы обеих рук, плотно закройте глаза и массируйте веки и корни ресниц изнутри наружу в течение 1-2 минут, чтобы удалить жир и чешуйки, затем промойте веки большим количеством воды и вытрите насухо. 2.3.2 Метод применения тепла к глазам Обычно делается после очистки век, хлопчатобумажная салфетка для перевязки помещается в горячую воду, отжимается до температуры, не обжигающей руки, складывается до размера, полностью закрывающего оба глаза, и кладется на глаз, при этом пациент лежит плашмя с закрытыми глазами, салфетка охлаждается до температуры ниже температуры тела и затем меняется один или два раза. 2.3.3 Самостоятельное капание глазных капель Сначала вымойте обе руки, отделите верхнее и нижнее веко большим и указательным пальцами левой руки, посмотрите глазами вверх, возьмите флакон с глазными каплями указательным и большим пальцами правой руки, слегка прислоните средний палец к безымянному пальцу левой руки так, чтобы флакон с глазными каплями находился на расстоянии около 10 мм от края века, поместите глазную каплю в нижнюю часть открытой области (рис. 2), а затем сожмите внутренний угол глаза на 2-3 минуты, чтобы предотвратить слишком быстрое выделение препарата через слезный канал. Каждый раз следует использовать только 1 каплю глазных капель. Если используется более двух видов глазных капель, их следует перекрещивать с интервалом в 5 минут перед применением другого вида глазных капель. Горлышко флакона с глазными каплями не должно касаться глазного яблока или ресниц во избежание инфицирования. Если есть подозрение, что горлышко флакона для глазных капель загрязнено, его следует выбросить. Глазные капли следует хранить в прохладном и защищенном от света месте, а летом - в холодильнике, чтобы избежать загрязнения или истечения срока годности, которые могут повлиять на эффект. 2.3.4. Медицинское просвещение Вековая железа является самой большой сальной железой в организме, и на ее секрецию влияет множество факторов. Рекомендуется диета с низким содержанием жира, легко усваиваемая, богатая витаминами, а пациентам рекомендуется воздерживаться от курения, алкоголя и острой стимулирующей пищи. 3 Обсуждение Наиболее эффективным методом лечения аномальной функции желез век является массаж желез век. Поскольку для массажа вековечных желез требуются вспомогательные инструменты (например, ватные тампоны, стеклянные палочки, подставки под веко и т.д.), которые помещаются на конъюнктивальную поверхность века и вызывают значительное раздражение глаз, методы массажа вековечных желез, описанные в отечественной и зарубежной практике, проводились под поверхностной анестезией [4,5,6]. В данном исследовании модифицированный метод массажа желез век был применен в клинических условиях, и хотя все еще наблюдалось некоторое раздражение глаз, оно было в пределах допустимого для пациента, и никаких глазных осложнений не возникло. В сочетании с тщательным уходом в период лечения и санитарно-просветительной работой это обеспечило хороший терапевтический и демонстрационный эффект. Методы очистки век и самокапания, упомянутые в этой статье, также являются простым и практичным опытом, который авторы разработали в своей многолетней клинической практике. В этой статье 25 пациентов были обучены и продемонстрированы для обучения самомассажу, что трудно сделать с помощью традиционных методов массажа век и позволяет обеспечить долгосрочный, эффективный самообслуживание пациентов, о котором не сообщалось в литературе. Модифицированный метод массажа вековечной железы, который значительно сокращает время лечения, прост в освоении и эффективен, является методом, который стоит продвигать и применять, а усиление санитарного просвещения пациентов превращает их из пассивного принятия лечебного ухода в активное сотрудничество и участие, достигая хороших результатов. Ограничения данного метода массажа заключаются в том, что он не подходит для пациентов, перенесших двойную блефаропластику, так как при двойной блефаропластике возникают плотные локализованные рубцовые спайки между кожей век и веком, что влияет на подвижность кожи век, делая операцию неудачной и требуя традиционного массажа желез век.