Клинические проявления Изменение привычек кишечника, кровавый стул, гной и кровь, неотложные состояния, запоры и диарея. На поздней стадии может возникнуть кишечная непроходимость, истощение и даже злокачественная опухоль. Ректальное пальцевое исследование: Это необходимый тест для диагностики рака прямой кишки. Примерно у 80% больных раком прямой кишки при естественном ректальном пальцевом исследовании можно обнаружить твердое, неровное образование; на поздних стадиях можно пальпировать суженную полость кишки и увидеть неподвижную втулку пальца, содержащую фекальный гной и кровь. Проктоскопическое исследование: размер и форма опухоли могут быть визуализированы, а интервенционная ткань может быть взята непосредственно для исследования. Симптомами обструкции является обструкция прямой кишки раковой опухолью, сопровождающаяся затруднением дефекации, малым объемом стула, болью в животе и вздутием живота. В некоторых случаях можно увидеть картину кишечника и гиперактивные кишечные шумы. В целом, пациенты с кровоточащим стулом должны быть начеку в клиническом плане и не должны необдуманно ставить диагноз «дизентерия», «внутренний геморрой» и т.д. Необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить возможность рака. Для ранней диагностики рака прямой кишки необходимо обратить внимание на применение ректального пальцевого исследования, проктоскопии или сигмоидоскопии и других методов обследования. Около 90% случаев рака прямой кишки, особенно в нижней части прямой кишки, можно обнаружить только с помощью пальцевого исследования. Однако до сих пор есть врачи, которые не проводят это рутинное обследование пациентам с подозрением на рак прямой кишки, тем самым задерживая диагностику и лечение. На самом деле, этот метод диагностики прост и осуществим, и после ректального пальцевого исследования можно определить размер и степень инфильтрации образований, фиксированы ли они или нет, имеются ли имплантированные образования вне стенки кишечника или в тазу. 2.После проктоскопии или сигмоидоскопии следует провести проктоскопию для помощи в диагностике под прямым зрением, чтобы наблюдать форму образования, верхний и нижний края и расстояние от анального края, а также взять ткань из образования для патологического среза, чтобы определить природу образования и степень его дифференцировки. Если рак расположен в средней или верхней части прямой кишки и его невозможно достать пальцами, лучшим методом является сигмоидоскопия. 3. бариевая клизма и фиброколоноскопия не очень помогают в диагностике рака прямой кишки, поэтому они не включены в число рутинных исследований и используются только для исключения множественных опухолей толстой и прямой кишки. Какие анализы необходимо сделать при раке прямой кишки? Ректальное пальцевое исследование: Это необходимый этап обследования для диагностики рака прямой кишки. Около 70%-79% пациентов с раком прямой кишки могут иметь твердые и неровные образования при ректальном пальцевом исследовании; на поздней стадии можно пальпировать суженную полость кишечника и фиксировать образования. 2. Ректальная микроскопия: Можно увидеть размер и форму опухоли и взять ткань непосредственно для патологического исследования. 3.Патологическое исследование: оно является основной базой для подтверждения диагноза рака прямой кишки. Поскольку операция по удалению рака прямой кишки часто связана с отхождением опухоли, что влияет на качество выживания пациентов, во избежание ошибочного диагноза и неправильного лечения необходимо получить результаты патологического исследования до или во время операции, чтобы направлять лечение. Ни в коем случае не иссекайте анус легко. 4. определение карциноэмбрионального антигена: определение карциноэмбрионального антигена (КЭА) широко проводится и считается ценным для оценки эффективности лечения и прогноза. непрерывное определение сывороточного КЭА может быть использовано для наблюдения за эффектом хирургического вмешательства или химиотерапии. Значительное снижение уровня СЕА после операции или химиотерапии указывает на хороший исход лечения. Если операция не завершена или химиотерапия неэффективна, уровень СЕА в сыворотке крови часто сохраняется на высоком уровне. Если после операции уровень CEA снижается до нормы, а затем снова повышается, это часто указывает на рецидив опухоли. 5.Контрастная визуализация с помощью воздушно-бариевой клизмы: помогает понять и исключить множественные раковые очаги в толстой кишке. Визуализационные проявления рака прямой кишки: ①Узловой дефект наполнения, преимущественно в медиальной стенке прямой кишки, круглый и гладкий или слабовыраженный, с локальной ригидностью и вогнутостью кишечной стенки. (ii) образования в форме цветной капусты, более крупные, с неровной поверхностью, четко лобулированные, с широким основанием и жесткой стенкой кишечника. (iii) Окружная стриктура неправильной формы с жесткой стенкой канала, прерывистой слизистой и усеченной демаркацией. (iv) Нерегулярная внутриполостная ниша, треугольная, длинная и т.д., неглубокая, с неравномерной шириной окружающей кольцевой дайки. ⑤ Полная кишечная непроходимость или признаки инвагинации, при этом проксимальный сегмент непроходимости иногда трудно визуализировать. Следует отметить, что рентгеновская бариевая клизма иногда не показывает поражения прямой кишки, легко создавая у людей иллюзию отсутствия поражений. 6.В УЗИ: В случаях, когда обнаружены опухоли прямой кишки, может быть проведено дополнительное эндолюминальное УЗИ прямой кишки. Это неинвазивное исследование, разработанное в последние годы. Его преимущество в том, что оно позволяет определить глубину и степень инфильтрации рака прямой кишки, а также имеет определенное значение для определения наличия метастазов в лимфатических узлах. Ультразвуковое исследование печени особенно важно для того, чтобы не пропустить диагностику метастазов в печень при раке прямой кишки. 7. тест на активность теломеразы: активность теломеразы можно использовать в качестве теста на развитие колоректальных опухолей. Активность теломеразы высока в колоректальных опухолях с более быстрым делением клеток, в то время как активность теломеразы низка в опухолевых тканях с более медленным делением клеток. В нормальном организме существует сложный механизм, препятствующий неограниченной пролиферации клеток: во-первых, контроль клеточного цикла; во-вторых, апоптоз или запрограммированная гибель клеток, вызванная прогрессирующим укорочением теломер при каждом делении клетки. Сила теломеразной активности положительно коррелирует со временем выживания клеток колоректальной опухоли в выпоте. Активность теломеразы является важным показателем для ранней диагностики и прогноза колоректального рака. Обнаружение активности теломеразы в отшелушенных клетках кала может быть использовано в качестве неинвазивного метода ранней диагностики колоректального рака. Активность теломеразы можно определить с помощью технологии полимеразной цепной амплификации повторов теломер (PCRTRAP) с окрашиванием серебром в Четвертой больнице города Синтай. 8.КТ-исследование при раке прямой кишки: КТ не является необходимым тестом для диагностики рака прямой кишки, а для подтверждения рака прямой кишки не требуется КТ-исследование, хотя оно и дорогостоящее. Однако в некоторых случаях КТ-исследование колоректального рака имеет свою уникальную роль, особенно КТ диагностирует инвазию поражения в стенку кишечника, степень распространения наружу, наличие метастазов в окружающие органы и лимфатические узлы и т.д., что имеет большое значение для стадирования колоректального рака. Предоперационная КТ в основном используется для стадирования пациентов на поздних стадиях заболевания, чтобы принять соответствующие планы лечения и избежать ненужной операции, а послеоперационная КТ играет важную роль в мониторинге местного рецидива и отдаленных метастазов.