Часть пациентов с ГЭРБ имеют отрицательные результаты эндоскопии, которые мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ). По данным западной литературы, НЭРБ составляет 50-70% пациентов с ГЭРБ. Естественная история НЭРБ Считалось, что ГЭРБ — это спектр заболеваний, в котором НЭРБ, рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта расположены в порядке убывания тяжести. Так ли это на самом деле? Может ли НЭРБ со временем перерасти в более серьезное заболевание? Ответ отрицательный. Isolauri и др. провели долгосрочное наблюдение за пациентами с ГЭРБ в течение 17-22 лет. По истечении в среднем 19 лет наблюдения ни один из 50 пациентов с ГЭРБ от 0 до II степени не прогрессировал до III или IV степени, в соответствии с тяжестью заболевания, которая оценивалась от 0 до IV. С другой стороны, указывают ли симптомы пациентов с НЭРБ на тяжесть эзофагита? В исследовании Venables et al. из 993 пациентов с ГЭРБ у 667 (68%) была НЭРБ, а у 316 (32%) — рефлюкс-эзофагит (РЭ), и доля пациентов с тяжелыми симптомами была абсолютно одинаковой в обеих группах при градации по тяжести симптомов изжоги, поэтому симптомы пациентов с НЭРБ не указывали на тяжесть эзофагита. В настоящее время считается, что НЭРБ и рефлюкс-эзофагит — это два разных заболевания с различным патогенезом, и что существуют различные подтипы пациентов с НЭРБ, а именно кислотный рефлюкс, некислотный рефлюкс и функциональная изжога. Расширение эпителиальной щели пищевода играет важную роль в патофизиологическом патогенезе НЭРБ. Новые методы диагностики В дополнение к традиционным методам, таким как эндоскопия и 24-часовой мониторинг рН в пищеводе, существует ряд новых пищеводных тестов, помогающих дифференцировать эрозивную и неэрозивную ГЭРБ. Капсульная эндоскопия пищевода Это точный, удобный, безопасный и хорошо переносимый метод скрининга заболеваний пищевода, при этом пациентам не требуется седация. В то время как капсульный эндоскоп для тонкого кишечника может делать 2 снимка в секунду, капсульный эндоскоп проходит через пищевод с большей скоростью, и с помощью специальной техники капсульный эндоскоп для пищевода может делать 7 снимков в секунду, а поскольку он может делать снимки в обоих направлениях, можно получить 14 снимков в секунду. Система BravoTM pH Традиционные методы 24-часового трансназального катетерного мониторинга pH, хотя и предоставляют врачу много ценной информации, ограничены в применении из-за повышенного дискомфорта пациента. Новая бескатетерная система BravoTM pH может успешно контролировать внутрипищеводную кислотность желудочного сока пациента. Капсульный зонд рН BravoTM вводится через передаточный катетер и фиксируется на стенке пищевода, затем катетер удаляется, а капсула, прикрепленная к стенке пищевода, передает измеренный рН на внешнее приемное устройство в течение 48 часов, через 2-7 дней капсульный зонд тает естественным образом. Портативный комбинированный импеданс-рН-метр Этот двухрежимный рефлюкс-тест измеряет кислотный и некислотный рефлюкс, наблюдает кислотный рефлюкс и изжогу по отношению к эпизодам некислотного рефлюкса, наблюдает движение пищевой массы и не зависит от излучения. Подтип НЭРБ, некислотный рефлюкс, характеризуется нормальным рН пищевода и аномальным импедансом. Лечение Ингибиторы протонной помпы остаются препаратами выбора при НЭРБ, но они не так эффективны в борьбе с симптомами, как при эрозивном эзофагите. Дальнейшее стадирование пациентов с НЭРБ для выявления пациентов с некислотным рефлюксом позволит проводить более целенаправленное лечение. Баклофен также может использоваться для преходящего расслабления нижнего пищеводного сфинктера, но его трудно применять в клинической практике из-за побочных эффектов. Важно также информировать пациентов о том, что независимо от того, есть ли у них НЭРБ, РЭ или пищевод Барретта, если у них произойдет рецидив после исчезновения симптомов, у них останется та же болезнь, например, НЭРБ после рецидива останется НЭРБ, а РЭ после рецидива останется РЭ, так же как не меняется этническая принадлежность человека.