Пожилой мужчина 70 лет по фамилии Чжан подумал, что недавно у него развилась странная болезнь. Когда он спал ночью, то не мог перевернуться на левый бок, а как только его тело смещалось в левую сторону, он тут же испытывал несколько секунд кружения, сопровождаемого тошнотой и рвотой, но когда он возвращался в центральное или правостороннее положение для сна, головокружение тут же исчезало. Старик и его семья очень переживали и обратились в несколько столичных больниц к неврологам, остеопатам и ортопедам, где им проверили череп, шейный отдел позвоночника и сердце, сделали КТ, МРТ и церебральную гемограмму. Позже он нашел врача, специализирующегося на головокружениях. После осмотра врач диагностировал у старика заболевание как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, и в амбулатории врач заставил старика лечь на лечебную кровать и несколько раз повернуть голову и тело. Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это преходящее, пароксизмальное головокружение с горизонтальным или вращательным нистагмом, которое возбуждается при быстром перемещении головы в определенное положение. Под доброкачественным я имею в виду поддающийся лечению и самоизлечивающийся; под пароксизмальным, позиционным я имею в виду, что эпизоды головокружения кратковременны и связаны с поворотом головы и шеи. У большинства пациентов эпизоды головокружения возникают в результате переворачивания в одну сторону в постели в состоянии покоя или при вставании, вызывая кружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, и вынужденное сохранение вынужденного положения для сна; у некоторых пациентов эпизоды возникают при вставании или падении назад в постель, но нормальны при ходьбе. Приступы головокружения кратковременны, длятся несколько секунд или десятков секунд, редко более минуты. Чем вызвано доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? Люди способны нормально двигаться благодаря органам, регулирующим баланс тела, расположенным в ушах с обеих сторон. Одной из важных структур являются шаровидные и эллиптические мешки. Последний называется отолитом, а первый — отолитовым аппаратом из-за кристаллов карбоната кальция, которые ощущают изменения центра тяжести в структуре шара и овального мешка, по форме напоминающих камни. Некоторые врачи называют головокружение, вызванное отолитовыми поражениями, отолитиазом. Причина доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения все еще исследуется, но некоторые считают, что оно связано с потерей отолитов в отолитовом аппарате. Отолиты в отолитах смещаются из своего первоначального положения в результате травмы головы или ухудшения местных структур в пожилом возрасте и смещаются в другие сбалансированные структуры, вызывая головокружение при изменении положения головы. Это похоже на шариковый лабиринт в руках ребенка, в котором шарики двигаются беспорядочно, вызывая потерю равновесия. Лечение врача заключается в восстановлении баланса путем поворота шариков в исходное положение в лабиринте. Какие люди подвержены доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению? Из-за насыщенности жизни в наше время малейший удар головой во время различных занятий может впоследствии привести к доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению. Популярность и широкое распространение компьютеров привело к тому, что в группу риска попали люди, которые долгое время работают за столом, но причина этого неизвестна; растущее старение общества и снижение функции органов слуха у пожилых людей привело к тому, что значительная часть пожилых людей страдает от головокружения вследствие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. В результате этим заболеванием болеет большое количество людей, часто составляя более половины всех пациентов с головокружением в амбулаторных клиниках больниц. Благодаря эффективности манипулятивного лечения многие пациенты полностью выздоравливают, остаются очень довольны лечением и считают, что врачи просто замечательные. Что следует отличать от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? Из-за неосведомленности большинства людей его часто ошибочно диагностируют как шейный спондилез, болезнь Меньера или церебральную недостаточность. Часто считается рефрактерным шейный спондилез, болезнь Меньера и недостаточность кровоснабжения головного мозга из-за неэффективности медикаментозного лечения. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение характеризуется изменением положения головы, связанным с фиксированным направлением, в течение короткого периода времени, менее минуты, и опытный врач может обнаружить специфические изменения движения глаз при осмотре. У некоторых пациентов с шейным спондилезом наблюдается головокружение, очень похожее на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, и визуализация шейного отдела позвоночника может помочь исключить его. Болезнь Меньера сопровождается глухотой, шумом в ушах и заложенностью ушей в дополнение к головокружению, тогда как обычное доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — это только головокружение, без глухоты, шума в ушах или заложенности ушей. Недостаточное кровоснабжение мозга (нарушение кровообращения) — это не только головокружение, но и проявления диплопии и атаксии. Поскольку цереброваскулярные заболевания протекают остро и тяжело, они могут быть опасны для жизни, и у многих пациентов в начале заболевания наблюдаются нетипичные симптомы, что чрезвычайно облегчает постановку неправильного диагноза. Кроме того, у некоторых пациентов с опухолями головного мозга ранние симптомы совпадают с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, поэтому следует быть начеку. Поэтому важно, чтобы отолог обладал обширными знаниями о лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Неврологи и хирурги-ортопеды должны рассмотреть возможность исключения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, когда сталкиваются с типичным головокружением, связанным с изменением положения, которое не может быть объяснено их специализацией и лечение которого неэффективно. Что делать пациенту с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением? При обнаружении этого заболевания пациент должен обратиться к специалисту, имеющему опыт лечения головокружения. Во-первых, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение само по себе не является опасным для жизни состоянием, но если другие состояния, особенно цереброваскулярные заболевания, ошибочно диагностируются как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, состояние может быть отсрочено, и пациент может упустить шанс на спасение. Во-вторых, вывихнутые отолиты находятся в разных местах и требуют применения разных методов для их вправления. Опытный врач может вынести правильное суждение путем осмотра. Для того чтобы лечение было легким и эффективным, подбирается правильная манипуляция. Для врачей без формальной подготовки неправильные методы и грубое обращение могут привести к эктопическим отолитам, обострению головокружения, а у пациентов с шейным спондилезом вызвать не только недержание мочи, паралич или даже угрозу жизни. Опять же, для пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением не существует специальных диетических ограничений, и пациент обычно полностью выздоравливает после одного-двух сеансов манипуляций. По окончании манипулятивного лечения врач просит пациента в течение недели лежать высоко, т.е. опираться на две подушки; утром медленно двигаться и несколько минут сидеть низко на краю кровати; в течение двух недель не пытаться отклоняться от исходного положения.