После острой травмы примерно 20-40% пациентов будут испытывать длительную и рецидивирующую слабость и растяжение голеностопа, особенно при ходьбе по неровной поверхности, при этом пациент часто будет ощущать потерю контроля над голеностопным суставом и возникнет инверсия. Растяжение может сопровождаться или не сопровождаться болезненным отеком. Некоторые пациенты могут ощущать скованность в голеностопном суставе. В этот момент пациент переходит в фазу хронической нестабильности. У пациента может быть либо механическая, либо функциональная нестабильность. В первом случае у пациента наблюдаются симптомы нестабильности и подвижность лодыжки превышает нормальный физиологический диапазон; во втором случае подвижность лодыжки не превышает нормальный физиологический диапазон, но в течение длительного времени после травмы лодыжка часто становится нежной и склонна к повторным вывихам при ходьбе по неровной поверхности. При функциональной нестабильности голеностопного сустава пациент имеет меньший субъективный контроль над голеностопным суставом, но подвижность голеностопного сустава не выходит за пределы нормального физиологического диапазона. При хронической латеральной нестабильности нестабильность может быть механической или функциональной. Вялость боковых связок голеностопного сустава является основной причиной механической нестабильности. Функциональная нестабильность, с другой стороны, связана с рядом факторов. Например, повреждение рецепторных нервных волокон в капсуле сустава и связках приводит к нарушению проприоцепции, что ведет к снижению двигательного и рефлекторного контроля, в результате чего возникает слабость голеностопного сустава. Другие факторы, такие как слабость малоберцовых мышц и нестабильность субтазального сустава, также являются распространенными причинами. К повторным растяжениям нельзя относиться легкомысленно (на МРТ-изображении выше показано, что повторные растяжения голеностопного сустава вызывают эксфолиативный остеохондрит таранной кости), и если их не лечить, они могут привести к тяжелому остеоартриту. Лечение 1. Нехирургическое лечение Лечение функциональной нестабильности состоит в основном из реабилитационных упражнений, таких как тренировка силы малоберцовых мышц, вытяжение ахиллова сухожилия, упражнения с балансировочной доской и балансировочным диском для голеностопа. Продолжительность обучения должна составлять не менее 10 недель. Кроме того, внешняя фиксация с помощью бандажей и скоб может уменьшить гипермобильность голеностопного сустава и увеличить чувство стабильности. Однако Rarick сообщает, что использование клейкой ленты снижает прочность голеностопного сустава на 50% после 10 минут активности, а Freman сообщает, что после функциональной реабилитации можно добиться 70-85% функциональной нестабильности с хорошими результатами. Для пациентов с механической нестабильностью сначала следует провести функциональную реабилитацию, а если нехирургические процедуры не дают результата, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургические методы можно разделить на две категории: (1) анатомические методы восстановления. Для лечения повреждений боковых связок голеностопного сустава передняя талофибулярная связка и пяточно-фибулярная связка подшиваются непосредственно или к наружной лодыжке. Когда прямое восстановление затруднено, можно использовать неанатомическую реконструкцию. (2) Неанатомические методы реконструкции. Далее они делятся на 3 категории в зависимости от используемого материала для реконструкции: 1. использование сухожилия малоберцовой кости 2. использование метатарзального сухожилия, частичного ахиллова сухожилия или аутологичного трансплантата из свободного материала. 3. использование альтернативных материалов, таких как углеродное волокно, бычий коллаген и т.д. Реконструированное сухожилие следует анатомическому направлению исходной связки, т.е. передняя талофибулярная связка реконструируется, а пяточно-фибулярная связка реконструируется, что является идеальным методом неанатомической реконструкции.