(1) Вазовагальный синкопе (ВВС): ВВС является наиболее распространенной причиной синкопе у детей, составляя около 80% всех синкопе. Согласно нашему анализу около 100 детей, заболевание возникает в основном у девочек в возрасте 11-19 лет и обычно провоцируется, когда ребенок стоит в течение длительного периода времени, или когда ребенок видит кровь, чувствует сильную боль, находится в жаркой, душной среде, принимает горячую ванну, занимается спортом или испытывает стресс. Началу приступа могут предшествовать короткие периоды головокружения, невнимательности, бледности, снижения зрительного и слухового восприятия, тошноты, рвоты, потливости и неустойчивости. Тест с наклоном в вертикальном положении является общепринятым методом диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания. (2) Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): понятие POTS было введено у детей только в последние годы и является одним из проявлений хронической непереносимости вертикального положения, которая также может привести к обмороку в тяжелых случаях и, по данным нашего исследования, составляет большую часть необъяснимых обмороков у детей. Клинические особенности POTS, как мы наблюдали, заключаются в том, что он чаще встречается у детей школьного возраста и больше распространен среди женщин, чем среди мужчин. Диагноз POTS проявляется в виде головокружения или вертиго, сдавленности в груди, головной боли, учащенного сердцебиения, изменения цвета лица, помутнения зрения, вялости, утренней тошноты и, в тяжелых случаях, обморока, когда ребенок лежит; эти симптомы часто возникают в положении стоя, но могут возникать и в положении сидя. Увеличение частоты сердечных сокращений на ≥30 ударов/мин или максимальная частота сердечных сокращений ≥120 ударов/мин в течение 10 минут после теста HUT или вертикального положения вместе с симптомами непереносимости вертикального положения могут быть диагностированы при отсутствии других основных заболеваний, которые могут вызвать вегетативные симптомы, таких как анемия, аритмия, гипертония, эндокринные нарушения и другие кардиогенные или нейрогенные состояния, вызывающие обморок. (3) Ортостатическая гипотензия (ОГ): Ортостатическая гипотензия определяется как значительное снижение артериального давления >20 мм рт. ст. систолического или >10 мм рт. ст. диастолического в течение 3 минут после наклона или вертикального положения. при значительном снижении артериального давления пациент может испытывать головокружение, обморок или ауру обморока. Наши результаты свидетельствуют о том, что это состояние редко встречается у детей, и существует дискуссия о том, применимо ли это определение к детям, поскольку некоторые исследователи обнаружили, что такая реакция наблюдается у многих нормальных детей. Механизм этого расстройства также неясен, поскольку было высказано предположение, что оно в основном связано с вегетативной дисфункцией, и поэтому некоторые авторы классифицируют его как расстройство вегетативного реагирования. (4) Ситуационные обмороки ① Обморок при глотании: Обморок при глотании обычно связан с травмой пищевода или околофарингеальной области или параличом языкоглоточного нерва. У детей это заболевание встречается редко. Обморок при глотании характеризуется, в основном, обмороком или аурой обморока, когда ребенок глотает или проглатывает слишком горячую или слишком холодную пищу, или даже при виде пищи. Афферентной ветвью этого рефлекса могут быть сенсорные нервные волокна пищевода, а эфферентная активность блуждающего нерва вызывает брадикардию, остановку синусового узла или различные степени атриовентрикулярной блокады. Это расстройство у детей не проходит спонтанно, но может лечиться с помощью парасимпатических препаратов, хирургического селективного иссечения сердечного блуждающего нерва или установки постоянного кардиостимулятора. Обморок при кашле: при кашле могут возникать головокружение, головокружение и синкопальные эпизоды. Кашлевые обмороки часто встречаются у людей среднего возраста с хроническими заболеваниями легких, но могут наблюдаться и у детей с астмой или хрипами. Этот синкопе вызывается внезапным повышением плеврального и внутричерепного давления, что приводит к повышению давления спинномозговой жидкости, в результате чего снижается мозговой кровоток и рефлекторно расширяются периферические сосуды; движение, подобное движению Вальсавы, приводит к снижению сердечного выброса и рефлекторному возбуждению блуждающего нерва, в результате чего атриовентрикулярная (ii) Атриовентрикулярная блокада проводимости. (iii) Обморок при мочеиспускании: Обморок при мочеиспускании — это обморок, который может возникнуть до, во время или после мочеиспускания. Она может возникать у подростков и пожилых людей, и чаще встречается у мальчиков. Предрасполагающими факторами являются низкое потребление пищи, недавняя история инфекции верхних дыхательных путей и употребление алкоголя. Синкопе обычно возникает ночью или во время мочеиспускания после пробуждения, обычно сразу после завершения мочеиспускания, с редкой аурой синкопе. Повторные эпизоды этого состояния редки. Причина обморока при опорожнении неизвестна, но предполагается, что механизм возникновения включает угнетение сердечной деятельности, вызванное вагальной стимуляцией, и возбуждение висцеральных афферентных нервов при полном мочевом пузыре. Такие обмороки редко повторяются и поэтому обычно не требуют лечения. ④ Дефекационный синкоп: возникновение синкопа или ауры синкопа во время дефекации известно как дефекационный синкоп. Это часто свидетельствует о наличии основного заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой или цереброваскулярной патологии. Он может возникать у детей и рецидивировать, поэтому в этой группе детей следует активно искать основную причину. 5. Обморок при уходе за волосами: этот тип обморока возникает у женщин, часто когда ребенок расчесывает волосы, чистит зубы или сушит волосы феном. Его отличают от других вазовагальных синкопов, поскольку механизм его возникновения отличается от типичного вазовагального синкопа тем, что при стимуляции головы происходит возбуждение тройничного нерва, давление на рецепторы давления сонной артерии и обструкция потока базилярной артерии при опускании или наклоне головы. У детей это состояние часто возникает после теплой ванны, когда периферические кровеносные сосуды уже расширены. Наклонный тест в вертикальном положении часто бывает положительным. Лечение заключается в употреблении соответствующих жидкостей для предотвращения гиповолемии, а также в охлаждении и высушивании тела перед расчесыванием волос. (5) Гиперчувствительность каротидного синуса: Гиперчувствительность каротидного синуса редко встречается у детей и составляет около 10% у пожилых людей. Синкопе возникает в основном из-за вагального возбуждения, вызванного небольшим давлением на каротидный синус, что приводит к синусовой брадикардии, остановке синусового узла или атриовентрикулярной блокаде, приводящей к синкопальному эпизоду.