У многих врачей и родителей есть свои объяснения по поводу проверки глаз с расширением зрачков. Некоторые пациенты считают, что проверка глаз с расширением зрачков вредна для глаз, некоторые считают, что зрачки должны быть расширены, чтобы быть точными, а некоторые считают, что дети до 12 лет неточны, если не использовать атропин для расширения зрачков.
Когда он учился в медицинском колледже, который является колыбелью для подготовки будущих офтальмологов, в школе ему объяснили, что обычно в возрасте до 12 лет рефракцию расширяют атропином, а до 12 лет — быстро расширяющими препаратами (тропикамид). Когда я пришла на работу, я начала путаться, разные больницы давали разные критерии, некоторые говорили, что атропин используется до 8 лет, а после 8 лет можно использовать быстродиспергируемые препараты. Позднее в Китае в широких масштабах стали применять зрачковый дилататор среднего действия циклопентолата гидрохлорид (Safeguard), и многие больницы использовали его вместо атропина, а многие все еще продолжали применять атропин или сложный тропикамид, которые использовались в учебниках. Должны ли расширенные зрачки использоваться повсеместно, как описано в книгах? Со всеми вопросами: Почему мне нужно расширять зрачки? Нужно ли мне расширять зрачок при каждой проверке зрения? Являются ли они неточными, если они не расширены? Используются ли расширенные зрачки только для определения истинной или ложной близорукости? Нужно ли расширять только астигматизм, если нет близорукости? За годы работы в детской офтальмологии я получил несколько ответов. Могу ли я доверять компьютеризированной оптометрии, которая сейчас очень сильна в коррекции близорукости? Тан Янь, офтальмология, Пекинская глазная больница «Айер Инчжи
I: Расширенные зрачки являются незаменимым инструментом в клиниках рефракционной офтальмологии.
Каким людям нужны расширенные зрачки? Сначала поясним, что цель расширенных зрачков — исключить нереальные результаты в состоянии преломления, вызванные напряжением кристаллов, и через расширенные зрачки понять состояние преломления пациента в полностью расслабленном состоянии кристаллов и, таким образом, истинную преломляющую силу пациента.
Примеры.
1, определение истинной и ложной близорукости: XX женщина 12 лет до расширения зрачка: VOD 0,7, VOS 0,8, видимо оптометрия: R-0,75/-0,75*20—1,0L-0,75/-0,75*180—1,0, соединение тропикамида после расширения:VOD1,0, Vos -/-0,50*180—1,0.
2. Оптометрия детской дальнозоркости: Hu XX Мужчина 6 лет До дилатации: VOD 0.8, VOS 0.5. Компьютерная оптометрия: R-6.00/-6.50*165 Ретест: -3.00L-2.00/-0.75*10 После дилатации с дилатантом среднего действия:VOD+2.75—1.0Vos +5.00/+0.50*110—1.0.
3. Гиперметропия взрослых: Ванга XX, женщина, 20 лет, VOD 1.0 VOS1.0, компьютерная оптометрия: R+0.75DS L+1.00DS. дилатационная оптометрия: R+5.00DS — 1.0 L+5.00DS — 1.0.
4. Астигматизм у детей.
Ванг XX Женщина 6 лет Детский сад Физический осмотр выявил плохую остроту зрения. Компьютерная оптометрия: R+1.50/-1.75*165, L+1.50/-2.75*10 Видимая оптометрия R—/+1.50*80—1.0-L+1.75/-2.25*180—0.8Постдилятационная оптометрия: R+4.25/+1.50*80—1.0, L+5.00/+2.50*95—0.8 Рецепт Как она дается? Если я верю в компьютерную оптометрию без расширенных зрачков, возможно ли это?
5. лечение пациентов с нарушениями регулировки: мужчина 8 лет, потеря зрения на две недели, проверка: VOD 0.2VOS.02, видимо, оптометрия: OD, плоский свет — 0.2+ (PH не указан) OS плоский свет — 0.2- (PH не указан) Учитывать заболевание глазного дна? ВГД в норме, передний сегмент (-) маленький зрачок дна (-) ОКТ? После лечения расширен: R+1.50/-0.50*180—1.0L+1.50/-0.75*180—1.0
Через неделю после расширения зрачка: Vou sc: 1,0.
6. косоглазие — модулированное внутреннее косоглазие: XX Женщина 1,5 лет с двусторонним внутренним косоглазием в течение 3 месяцев обратилась в клинику: попеременное положение глаз +15° 1% атропин расширен в течение 3 дней: положение глаз положительное Тень осмотра: OU+6.00DS
7, косоглазие — перемежающаяся экзотропия: XX Женщина 25 лет Жалоба: косоглазие с детства Осмотр: положение глаз положительное, чередование масок неподвижно Синоптический осмотр: положение глаз положительное? Косоглазия нет?
Отвернувшись от крышки на 3 минуты и мгновенно открыв: положение глаз -30° амплитуда регулировки: -7.00 DS отрегулированный контроль конвергенции величина экзотропии, тригеминальное обследование не кооперативное. Проверка после расширения зрачка: величина экзотропии -60 призменных градусов. (далеко=близко)
8. оптометрия для взрослых с высокой аномалией рефракции: мужчина Jia xx, 30 лет, обратился со снижением зрения на один глаз, -8,00/-1,00*90-0,7 на правом глазу до расширения зрачка (нестабильное зрение), рассмотреть офтальмопатию? ОКТ сделано? Правый глаз после дилатации: -7.50/-1.00*90-1.0. (зрение стабильное) Последующее наблюдение за историей болезни, непрерывная электронная история болезни за последний месяц.
Есть много других примеров обследования с расширением глаза, которые могут помочь в выписывании рецептов и определении причин потери зрения пациента, но должны ли мы расширять глаза всем пациентам? Должен ли возраст использоваться повсеместно? Ответ должен быть отрицательным.
Существует несколько методов, которые могут помочь нам эффективно проверить точность оптометрии и необходимость расширения зрачков.
1, острота зрения: лучше всего понимать, что наши пациенты имеют хорошее и стабильное зрение вдаль и вблизи, в соответствии с законами возраста может быть проверено
2, зрительная функция: в клинической оптометрии мы добавим NRA/PRA, BCC и т.д., чтобы проверить, может ли регулировка пациента быть полностью расслаблена, например: нормальное значение NRA составляет +2,25 — +2,50, если значение NRA нашего пациента на момент обследования намного выше этого числа, например +3,50, очень вероятно, что близорукость, на которую мы даем рецепт, является чрезмерно скорректированным состоянием, или дальнозоркость является недокорректированным состоянием. или недокорректированное состояние дальнозоркости. Если NRA составляет +1,50, очевидно, что глаза пациента недостаточно расслаблены, и хотя рецепт не обязательно ошибочен, необходимо лечить регулировочный спазм пациента путем расширения зрачков.
У нас есть много детей, которых проверяют только на остроту зрения и у которых плохое зрение, и компьютерная оптометрия показывает, что у них близорукость, но с помощью скрининговой оптометрии нашего оптометриста, не расширяя зрачки, мы можем определить, что некоторые дети на самом деле нормальные или слабо дальнозоркие. или легкой дальнозоркости, без необходимости применения атропина, для восстановления которого ребенку требуется 21 день.
4, туманная оптометрия: как средство помощи нам в оптометрии, процедура интегрированной оптометрии включает этап туманной оптометрии, который может в значительной степени уменьшить перекоррекцию близорукости, вызванную первоначальной прямой установкой пленки. Есть раздел для детей и взрослых, где можно избежать расширенной оптометрии.
5, Исследование оси глаза: в настоящее время возможно бесконтактное и неинвазивное исследование оси глаза ребенка, что является очень сильным ориентиром для определения степени рефракционного дефокуса пациента.
Существует множество способов, помогающих нам в оптометрии, и оптометрия — не меньшее искусство, поэтому мы можем привести примеры в общих чертах. Вернемся к вопросу о том, существует ли универсальный подход.
Во-первых, процесс оптометрии индивидуален, и делать огульные заявления о возрасте или выборе расширяющего препарата очень некорректно. Для ребенка с положительным положением глаз, простым астигматизмом и отсутствием амблиопии нет необходимости обязательно выбирать 21-дневный курс атропина. Для ребенка со стабильной неизменной рефракцией нет необходимости уточнять рефракционный статус ребенка по астигматизму. У детей до 12 лет с близорукостью, особенно у детей с экзотропией, расширяющий препарат среднего действия может полностью заменить результаты проверки зрения с атропином. У некоторых детей в возрасте 5 лет, у которых мы подозреваем псевдомиопию, иногда одна капля быстрорастворимого препарата дает удовлетворительный ответ, и ребенок избавляется от дискомфорта, связанного с 21-дневной атропиновой дилатацией.
Здесь я хотел бы сделать вывод, что дилатационные исследования глаз, как обычное рефракционное обследование, не являются вредными для глаз, как считают родители, и что результаты современных исследований показывают, что у части детей можно контролировать развитие близорукости с помощью длительных низкоконцентрированных разведений атропина со значительной эффективностью. Но в оптометрии нет необходимости в универсальном подходе, а опыт и индивидуализация очень важны на рабочем месте.
Конкретные случаи будут приведены в следующем выпуске.
Эта статья публикуется с любезного разрешения доктора Танг Яна.