Сяо Ли — красивый молодой человек, в этом году ему 27 лет, как раз в брачном возрасте, но Сяо Ли боится влюбиться. Когда он зашел в смотровой кабинет клиники, то обнаружил свой секрет — его мошонка была пуста, а яички были спрятаны в паху с обеих сторон, отказываясь опускаться в мошонку. Это состояние, известное в медицине как «крипторхизм», является распространенным изменением положения яичек во время развития мужчины. Принято считать, что если яички не опускаются в мошонку в течение 6 недель после рождения у доношенных детей и 3 месяцев у недоношенных, то это состояние можно оценить как «крипторхизм», или «неполное опускание яичек», которое может происходить только с левой или правой стороны, или двусторонне. В этих случаях яички могут располагаться в разных местах — в паховом канале или в брюшной полости. Пациенты обычно не имеют явных симптомов и в основном имеют впалую мошонку на пораженной стороне. Однако у некоторых пациентов при развитии осложнений, таких как паховая грыжа или перекрут крипторхида, могут наблюдаться локализованные болезненные симптомы. Нормальное человеческое яичко должно опуститься в мошонку между 28-й и 35-й неделями эмбрионального развития, что имеет огромное значение для эволюции человека. Это связано с тем, что мошонка обеспечивает яичкам наиболее комфортную температуру для сперматогенеза и развития. Мясистый слой под кожей мошонки может рефлекторно растягиваться и сокращаться в ответ на изменения внешней температуры, чтобы регулировать температуру внутри мошонки, поэтому нормальная температура мошонки человека примерно на 2°C ниже, чем температура тела. Причин крипторхизма много, эндокринные, генетические и механические факторы, все они могут повлиять на то, что яички остаются на пути вниз и формируют крипторхизм, причем эндокринные факторы являются основной причиной. Во время роста плода отсутствие достаточного количества материнских гонадотропинов влияет на динамику опускания яичек, что приводит к неполному опусканию яичек. Каковы неблагоприятные последствия расположения яичка вне мошонки в брюшной полости или паху в течение длительного периода времени при крипторхизме? Существует два наиболее распространенных аспекта. С одной стороны, температура вне мошонки не подходит для развития яичек, что может привести к развитию сперматогенных канальцев и сперматогенной дисфункции, влияя на качество мужской спермы и значительно увеличивая шансы мужчин, страдающих бесплодием. С другой стороны, местная температура, изменения кровотока и эндокринные изменения вне мошонки могут привести к злокачественным изменениям в яичках. Некоторые исследования показали, что вероятность возникновения опухолей яичек у пациентов с крипторхизмом в 21-53 раза выше, чем у нормальных людей, и чем выше расположение крипторхизма, тем выше частота злокачественных изменений. Если диагностирован крипторхизм, его следует лечить как можно скорее. Согласно клиническому опыту, если яичко не опустилось в мошонку к 6 месяцам после рождения, шансы на то, что оно опустится самостоятельно, невелики, и пора воспользоваться возможностью и начать лечение. В настоящее время клиническое лечение крипторхизма включает медикаментозную и хирургическую терапию. Наиболее распространенным методом лечения является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который имеет два вида применения: первый — метод малых доз, при котором 500 МЕ ХГЧ вводятся внутримышечно каждый день в течение 3-4 недель, при общей дозе 10 000-15 000 МЕ, что подходит для использования в детском возрасте; второй — метод больших доз, при котором 3 000 МЕ вводятся внутримышечно каждый день 3-4 раза подряд, что лучше в период полового созревания. Если после курса лечения не наблюдается никакого эффекта, не рекомендуется повторять его, поскольку применение ХГЧ может иметь определенные побочные эффекты, такие как преждевременное половое созревание и преждевременное закрытие костной чешуи, вызывающее карликовость.