Как аборт, так и медикаментозный аборт могут быть использованы для прерывания беременности на сроке до 3 месяцев. Требования к срокам медикаментозного аборта строгие: количество дней менопаузы (считая с первого дня последней менструации) обычно не превышает 49 дней. Основная причина заключается в том, что если эмбрион слишком большой, это увеличивает вероятность неудачи медикаментозного аборта. Если крупный эмбрион не может быть полностью удален, он может легко застрять в отверстии матки и вызвать сильное кровотечение. Хирургические аборты включают аспирацию под отрицательным давлением и кюретаж. Аспирация под отрицательным давлением подходит для срока беременности до 10 недель, а выскабливание щипцами — для срока беременности 10-14 недель.
Медикаментозный аборт
Надежен ли медикаментозный аборт?
Медикаментозный аборт — это метод прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов (например, мифепристона, мизопростола и т.д.). Доза мифепристона составляет 150-200 мг, которые можно принимать в разовой дозе или в разделенных дозах в течение 3 дней. 600 мг мизопростола следует принимать перорально утром третьего дня, через час после приема мифепристона натощак или через час после приема мифепристона.
Показания: здоровые женщины в возрасте 18-40 лет, у которых диагностирована нормальная внутриматочная беременность, менопауза которых длится не более 49 дней (с первого дня последней менструации) и которые добровольно просят применить препарат для прерывания беременности; женщины с высоким риском хирургического аборта: аномалии репродуктивного тракта (за исключением культи матки), тяжелые деформации таза, экстремальный наклон матки, неразвитая или твердая шейка матки, рубцовая деформация матки, послеродовая лактирующая беременность, многократные аборты и др. У пациентки могут быть опасения или страхи по поводу хирургического аборта.
Медикаментозный аборт должен проводиться в медицинском отделении или учреждении службы планирования семьи на уровне района или уезда или выше, где есть условия для экстренного кюретажа, кислорода, жидкостей и переливания крови (если нет условий для переливания крови, отделение и медицинский персонал, проводящий медикаментозный аборт, должны получить специальную лицензию на практику в соответствии с законом).
Противопоказания: противопоказания к мифепристону (заболевания надпочечников, эндокринные заболевания, такие как диабет, нарушение функции печени и почек, зуд во время беременности, гематологические заболевания и эмболия сосудов, опухоли, связанные со стероидными гормонами); противопоказания к простагландинам: заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертония, гипотония, глаукома, желудочно-кишечные расстройства, астма, эпилепсия и т.д.; аллергия; беременность с помощью аппарата; внематочная беременность или подозрение на внематочную. Беременность; анемия (Hb<95 г/л); сильная рвота при беременности; длительное применение следующих препаратов: рифампицин, изониазид, противоэпилептические средства, антидепрессанты, циметидин, ингибиторы биосинтеза простагландинов (аспирин и др.), барбитураты; курение более 10 сигарет в день или злоупотребление алкоголем.
Осложнения: вагинальное кровотечение; желудочно-кишечные реакции; нарушения менструального цикла; вагусное возбуждение; неполный аборт; инфекция; слабость, гиперемия и др.
После аборта половые контакты должны быть запрещены до изменения менструального цикла, а меры контрацепции должны быть приняты сразу после изменения менструального цикла.
. Медицинский работник должен всегда уделять внимание выявлению внематочной беременности, гравида и хориоэпителиальной карциномы, чтобы не пропустить диагноз во время медикаментозного аборта.
. Что касается кандидозного вагинита, то его труднее вылечить во время беременности, и его можно контролировать с помощью лекарств местного действия до процедуры. Кроме того, Candida прилипает в основном к слизистым оболочкам и редко инфицируется выше по течению при отсутствии вагинальной хирургии. Пациенткам следует помнить о необходимости следить за вагинальным кровотечением и обращаться за быстрой медицинской помощью в случае выделения тканей.
. После медикаментозного аборта рекомендуется отдохнуть в течение двух недель. Профилактически можно применять антибиотики, что облегчит выделение слизи, сократит продолжительность вагинального кровотечения и уменьшит вероятность инфекции.
Индуцированный аборт
Надежен ли аборт?
Аборт — это хирургический метод прерывания беременности. В зависимости от состояния пациентки, акушер-гинеколог может провести лечение микобактерий и сделать педиатрический аборт после того, как УЗИ подтвердит нормальную внутриутробную беременность.
Показания: Пациенткам в сроке до 10 недель беременности, которым требуется прерывание беременности при отсутствии противопоказаний и при наличии серьезного заболевания, делающего нецелесообразным продолжение беременности, может быть проведена аспирация под отрицательным давлением; ранние сроки беременности ≥ 10 недель беременности следует лечить методом кюретажа.
Противопоказания: воспаление половых путей; острая фаза различных заболеваний; плохое общее состояние и неспособность переносить процедуру; температура тела 37,5°C дважды перед процедурой.
. Если после аборта наблюдается длительное или обильное кровотечение и такие симптомы, как боль в животе или напряжение в животе, следует рассмотреть возможность неполного аборта.
. В течение месяца после процедуры запрещены половые контакты и купание, запрещен тяжелый физический труд, вульву следует содержать в чистоте.
. Поскольку в процессе аборта эндометрий в той или иной степени повреждается, слишком ранняя вторая беременность может привести к выкидышу, поэтому рекомендуется использовать контрацептивы после окончания менструального цикла, желательно в течение года или, в исключительных случаях, не менее чем за шесть месяцев до беременности.
Таблетированный аборт, дополненный кюретажем
В прошлом большинство беременностей на сроке 10-14 недель беременности прерывалось путем кюретажа, однако кюретаж чреват такими осложнениями, как перфорация матки, интраоперационное кровотечение, экзогенная инфекция, эмболия амниотической жидкостью и абортивный синдром, что может быть болезненным для пациентки. В последние годы медикаментозный аборт, дополненный кюретажем, позволяет уменьшить боль при расширении шейки матки во время кюретажа, снизить вероятность инфекции и кровотечения, сократить время операции и уменьшить частоту этих осложнений.
Мифепристон антагонизирует действие прогестерона, который останавливает развитие эмбриона и отделяет его от стенки матки, а также способствует созреванию шейки матки, размягчая ее и облегчая ее расширение. Мизопростол усиливает действие простагландинов, открывая маточное отверстие и способствуя сокращению матки, благодаря чему продукты беременности удаляются и беременность прерывается, а затем матка своевременно очищается, чтобы избежать вагинального кровотечения из-за неполного аборта. Однако важно внимательно следить за продолжительностью болей в животе и вагинального кровотечения в день приема мизопростола и при необходимости подготовиться к кюретажу, приему жидкостей и переливанию крови.
Больший ущерб против меньшего успеха
Медикаментозный аборт менее инвазивен, более удобен, не влияет на вашу жизнь и работу в один день и имеет меньшую частоту долгосрочных осложнений. Однако, по сравнению с абортом, он имеет более низкий процент успеха, более длительное вагинальное кровотечение и не поддается медикаментозному контролю. Если аборт неполный, необходимо выскабливание матки.
Аборт короче, имеет более высокий процент успеха, меньшее послеоперационное кровотечение, более быстрое восстановление и в большинстве случаев может быть успешно проведен за один сеанс. Однако, по сравнению с медицинскими абортами, аборты более болезненны, требуют отдыха в день процедуры, несут хирургические риски и возможные осложнения, а также наносят больший вред организму.
Эффективная контрацепция — это путь к успеху
Короче говоря, чем раньше выявлена незапланированная беременность, тем лучше, и тем быстрее с ней можно справиться. Но независимо от вида аборта, он является средством контрацепции только в том случае, если контрацепция не помогла, и эффективная контрацепция является выходом.