Общие принципы: АС — это заболевание с многочисленными клиническими проявлениями и потенциально серьезными последствиями, которое требует мультидисциплинарного лечения, координируемого ревматологом. Основными целями лечения АС являются максимизация качества жизни путем контроля симптомов и воспаления, предотвращение долгосрочных деформаций суставов и поддержание социальной компетентности. Целью лечения АС является обеспечение наилучшего возможного ухода за пациентом в процессе совместного принятия решений между врачом и пациентом, принимая во внимание следующее Цель лечения AS — обеспечить наилучший уход за пациентом при совместном решении врача и пациента, принимая во внимание как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения. 1. Общее лечение: Лечение АС должно основываться на существующем клиническом фенотипе (включая поражение среднего отдела, периферических суставов и сухожильных концов, внесуставные симптомы и признаки); тяжести существующих симптомов, клинической картины и прогноза; общих клинических особенностях (возраст, пол, сопутствующие заболевания, комбинированный прием лекарств и психосоциальные факторы). 2. мониторинг заболевания: включает в себя историю болезни (например, анкетирование), клинические параметры, лабораторные анализы, визуализацию и конкретные сроки мониторинга, которые должны быть индивидуализированы в зависимости от продолжительности заболевания, тяжести и лечения. 3. нефармакологическое лечение: основой является обучение пациента и регулярные физические упражнения. Домашние упражнения очень эффективны, в то время как физиотерапия, индивидуальные или групповые занятия на суше или в воде под специальным руководством более эффективны. Полезными могут быть ассоциации пациентов или группы самопомощи. 4. внесуставные проявления и осложнения: общие внесуставные проявления, такие как псориаз, увеит и воспалительные заболевания кишечника, необходимо лечить в сотрудничестве со специалистом. Будьте внимательны к риску сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. 5. Неотрицательные противовоспалительные препараты: НПВС, включая цебрекс, являются первой линией лечения для пациентов с АС, которые испытывают боль и утреннюю скованность. Пациенты с активным, клинически симптоматическим заболеванием нуждаются в постоянном лечении НПВС. При назначении НПВС следует учитывать сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и почечные риски. 6. анальгетики: например, парацетамол и опиоиды могут назначаться пациентам, у которых предыдущее лечение не дало результатов, либо имеются противопоказания или низкая эффективность. 7. глюкокортикоиды: могут вводиться непосредственно в очаг воспаления опорно-двигательного аппарата. Нет доказательств в пользу системного применения глюкокортикоидов при медиальных поражениях. 8. DMARDs: Нет убедительных доказательств в пользу использования DMARDs, включая салазосульфаметоксазол и метотрексат, в лечении медиальных поражений. Салазосульфонамид ла? показал свою эффективность в лечении периферических суставов. 9. Анти-ТНФ терапия: Пациенты, получающие обычную терапию, рекомендованную ASAS, но с сохраняющейся высокой активностью заболевания, должны получать анти-ТНФ терапию. Нет доказательств в пользу применения или комбинации DMARD у пациентов с мезиальным СпА до начала анти-TNF терапии. Нет существенной разницы в эффективности различных ингибиторов TNF при медиальном или периферическом СпА, но необходимо учитывать разницу в эффективности различных ингибиторов TNF при кишечных симптомах у пациентов с IBD. Если одно лечение анти-TNF неэффективно, второе может оказаться эффективным. Нет доказательств, подтверждающих эффективность биологических агентов, отличных от анти-TNF, для лечения AS. 10. хирургия: тотальная артропластика тазобедренного сустава подходит для пациентов с АС с визуализацией, указывающей на структурное разрушение, с рефрактерной болью или потерей функции, а корректирующая остеотомия позвоночника может быть выполнена у пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника, ограничивающими движения. Пациенты с острыми переломами позвонков должны наблюдаться у спинального хирурга. 11. изменения в течении болезни: специфические изменения в течении болезни, например, перелом позвоночника в дополнение к воспалению, требуют внимания и повторного обследования.