Я часто сталкиваюсь в клинике с пациентами, которые приходят с физикальной ЭКГ и спрашивают: «Доктор, у меня аномальная ЭКГ, при физикальном обследовании написано, что это предвозбуждение, я не чувствую никакого особого дискомфорта, как вы думаете, мне нужно лечение?». В отделении неотложной помощи мы также сталкиваемся с пациентами с тахиаритмией, у которых синусовый ритм восстановился с помощью медикаментов или электрической реанимации, а ЭКГ указывает на синдром предвозбуждения. Так что же такое предвозбуждение и синдром предвозбуждения? Нужно ли их лечить? Проводящая система сердца состоит из специализированного миокарда, отвечающего за формирование и проведение нормальных электрических импульсов, включая синусовый узел, межузловой пучок, атриовентрикулярный узел, пучок Хичкока, правые и левые ветви пучка и волокна Пуркинье. Сердечная проводящая система — это проводящий путь, который передает электрические импульсы от синусового узла от предсердий к желудочкам, завершая тем самым сердечный цикл. Атриовентрикулярный узел является препятствием на этом пути, ограничивая скорость передачи импульсов. Однако у некоторых людей в проводящем пути имеются «аномальные дополнительные короткие пути», которые также могут проводить импульсный сигнал быстрее, чем нормальная АВ-проводящая система, и часто возбуждение желудочков передается от АВ-узла и Часто возбуждение желудочков вызывается двумя частями импульса от атриовентрикулярного узла и «короткой», т.е. волна QRS является слитной волной. Так называемое «предвозбуждение», таким образом, является преждевременным возбуждением части или всего желудочка электрическими импульсами, и эти «короткие пути» являются анатомической основой для возникновения предвозбуждения. По данным крупномасштабной популяционной статистики, частота синдрома предвозбуждения составляет в среднем 1,5 на 1000 человек, и у большинства пациентов с синдромом предвозбуждения нет органических заболеваний сердца. Она может быть обнаружена в любом возрасте при физическом обследовании по ЭКГ или по эпизодам тахиаритмии, в основном у мужчин. Синдром предвозбуждения может осложняться врожденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как подвывих трехстворчатого клапана, пролапс митрального клапана и кардиомиопатия. Предвозбуждение само по себе не вызывает симптомов у тех, кто имеет предвозбужденные ЭКГ-проявления, и увеличивается с возрастом. Тахикардия развивается как тахикардия предсердных складок, как фибрилляция предсердий, как трепетание предсердий. Вас должна насторожить слишком частая тахикардия, особенно если есть постоянные эпизоды фибрилляции предсердий, которые могут перерасти в фибрилляцию желудочков или привести к застойной сердечной недостаточности и гипотонии. Характеристики предвозбужденной ЭКГ зависят от «короткого пути», но наиболее распространенными признаками являются: 1. Интервал P-R менее 0,12 секунды. 2. 2. временная рамка QRS более 0,11 секунды. 3. заикание в начале группы волн QRS, называемое дельта-волной. 4, Нормальный интервал P-J. 5, Вторичные изменения ST-T. У некоторых пациентов ЭКГ нормальная. Если нет эпизода тахикардии, трудно подтвердить диагноз на основании физической ЭКГ, что мы называем невидимым предвозбуждением, и часто требуется подтверждение с помощью внутрисердечного электрофизиологического исследования. Если у пациента никогда не было эпизодов тахикардии или эпизодические эпизоды сопровождаются слабыми симптомами, лечение не требуется, и пациента можно оставить под наблюдением. Если тахикардия возникает часто и сопровождается значительными симптомами, следует незамедлительно провести лечение, включая медикаментозную терапию и радиочастотную абляцию. У пациентов с синдромом предвозбуждения с эпизодами трепетания предсердий или фибрилляции предсердий при возникновении головокружения или гипотензии показана немедленная электрическая кардиоверсия. В заключение следует отметить, что если при физикальном обследовании или в результате тахикардии у пациента диагностирован синдром предвозбуждения, его следует незамедлительно показать кардиологу для дальнейшего лечения, чтобы определить тип синдрома предвозбуждения и местоположение «короткого пути». С быстрым развитием медицинских технологий радиочастотная абляция уже давно является методом выбора при лечении тахикардии, связанной с синдромом предвозбуждения, и является безопасной, устраняя необходимость приема пероральных антиаритмических препаратов для предотвращения приступов.