Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПЖТ) является наиболее распространенной эктопической тахиаритмией в педиатрической популяции и относится к тахикардии, при которой эктопическое возбуждение находится выше пучка Гиршпрунга. В первую очередь это вызвано механизмом отката, за которым следует усиление ауторегуляции и вызванное возбуждение. Это одна из педиатрических неотложных ситуаций, которая хорошо реагирует на медикаменты и, если ее не лечить, может привести к сердечной недостаточности. Она может возникнуть в любом возрасте и склонна к повторным эпизодам, хотя начальная стадия заболевания чаще наблюдается в младенчестве. Этиология Может возникать в результате врожденных пороков сердца, синдрома предвозбуждения, миокардита и эндокардиального эластоза, но у большинства детей нет органических заболеваний сердца. Инфекция является распространенной причиной, но также может быть спровоцирована усталостью, стрессом, гипервентиляцией, во время и после кардиохирургических операций и катетеризации сердца. Клинические проявления Дети часто внезапно возбуждены, бледные или зеленовато-серые, с холодным потом, слабостью, холодной и липкой кожей, учащенным дыханием, слабым пульсом и часто сухим кашлем, иногда со рвотой. Дети старшего возраста могут жаловаться на сердцебиение, дискомфорт в прекордиальной области и головокружение. Во время приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких дней, частота сердечных сокращений внезапно увеличивается до 160-300 ударов в минуту, а затем резко замедляется и возвращается к норме, когда приступ прекращается. Если приступ длится более 24 часов, он может привести к сердечной недостаточности. Дополнительные исследования 1. Рентгенография грудной клетки зависит от наличия или отсутствия предшествующих органических заболеваний сердца и сердечной недостаточности. Флюороскопия может выявить ослабленное сердцебиение. Диагноз может быть подтвержден электрокардиограммой (ЭКГ) во время приступа, на которой видны аномальные Р-волны, часто меньшего размера, чем обычно, и часто накладывающиеся на Т-волны предыдущего сердечного сокращения, делая их неузнаваемыми. У некоторых детей в межприступный период могут наблюдаться признаки синдрома предвозбуждения. Лечение 1. Возбуждение блуждающего нерва для прекращения приступа: Этот метод может быть использован в первую очередь для тех, у кого нет органических заболеваний сердца и без явной сердечной недостаточности. Стимулируйте глотку ребенка с помощью компрессора для языка или пальца, чтобы вызвать тошноту и рвоту, или попросите ребенка глубоко вдохнуть, а затем задержать дыхание. 2. если вышеперечисленные методы не помогают или дают немедленный эффект, но быстро рецидивируют, можно рассмотреть следующие препараты: (1) Пропафенон: эффективен для детей с наджелудочковой тахикардией. (2) Дигиталис: для более тяжелых случаев, приступы длятся более 24 часов и при сердечной недостаточности. (3) Бета-блокаторы: противопоказаны при тяжелой AV-блокаде, астме и сердечной недостаточности. (4) Изоптин: этот препарат является селективным антагонистом кальция. Он препятствует проникновению ионов кальция в клетки и обладает высокой эффективностью. (5) Амиодарон: при труднопреодолимой наджелудочковой тахикардии. 3. радиочастотная абляция (транскатетерная радиочастотная абляция, ТРЧА) используется как метод первого выбора для радикального лечения детей школьного возраста с частыми приступами, которые мешают нормальной жизни и обучению.