Радиотерапия при раке поджелудочной железы Рак поджелудочной железы анатомически расположен глубоко, на ранних стадиях явных симптомов нет, и при обнаружении болезнь в основном находится на средних и поздних стадиях. Хирургия является методом выбора при раке печени, но только у 5-22% пациентов опухоли резектабельны. 5-летняя выживаемость при радикальной операции (полная резекция) составляет всего 12-24%, а прогноз при паллиативной операции (неполная резекция) еще хуже, типичный период выживания составляет всего 5-7 месяцев. Поэтому лечение послеоперационных остаточных, рецидивирующих и неоперабельных пациентов особенно важно, поскольку >80% больных раком поджелудочной железы умирают от неконтролируемой локализации. Было показано, что адъювантная радиотерапия обеспечивает симптоматическое облегчение и продлевает выживаемость пациентов, но эффект радиотерапии ограничен дозой радиотерапии. Обычная радиотерапия включает больше нормальных тканей, таких как печень, желудок, тонкий кишечник, почки и спинной мозг, а доза радиотерапии обычно составляет менее 45 Гр, что намного ниже радикальной дозы для клеток рака поджелудочной железы и не позволяет достичь полного контроля опухоли. Трехмерная конформная радиотерапия с модулированной интенсивностью, управляемая изображением, которая геометрически фокусирует излучение на очаге и снижает дозу на окружающие нормальные ткани, может достичь контроля опухоли, не вызывая значительного повреждения окружающих нормальных тканей; в то же время, благодаря использованию более высоких фракционированных доз, биологическая доза значительно увеличивается, а эффект уничтожения опухолевых клеток возрастает экспоненциально, что делает возможным радикальное лечение рака поджелудочной железы с помощью радиотерапии. Кроме того, объем лечения может соответствовать форме опухоли в трех измерениях, что уменьшает облучение нормальных тканей и значительно снижает повреждение нормальных тканей. Показания следующие: 1. Операция возможна, но в сочетании с противопоказаниями к операции и невозможностью переносить операцию или анестезию или если пациент отказывается от операции. 2. Пациенты с опухолями поздней локализации, которые не могут быть удалены. Большинство опухолей признаны прогрессирующими и потеряли шанс на хирургическое вмешательство; однако 40% все еще находятся в локальной зоне без обширных метастазов, что является показанием для 3D конформной радиотерапии с модулированной интенсивностью. Полная хирургическая резекция очень важна для выживания пациентов. 5-летняя выживаемость при радикальной операции (полная резекция) составляет всего 12-24%, а прогноз при паллиативной операции (неполная резекция) еще хуже, типичная выживаемость составляет всего 5-7 месяцев. Для пациентов, которые не могут перенести операцию, лучшим вариантом становится 3D-конформная радиотерапия с модулированием интенсивности, и средняя выживаемость для этой группы пациентов может быть увеличена в 1 раз. Чем выше доза локальной радиотерапии, тем дольше выживаемость, поэтому рекомендуется высокая доза DT60-70 Гр. Исследование Медицинской школы Джона Хопкинса показало, что у пациентов с радикальной резекцией рака поджелудочной железы послеоперационная радиотерапия может продлить их выживание в один раз, поэтому послеоперационная радиотерапия стала рутинным методом лечения рака поджелудочной железы. 4. Паллиативное лечение в основном направлено на облегчение боли пациентов и продление времени их выживания. К ним относятся: 1) одиночные или множественные метастазы от других опухолей в поджелудочной железе, 2) отдаленные метастазы от рака поджелудочной железы, 3) прогрессирующие локализованные опухоли, а также облегчение боли, давления, обструкции, желтухи и нарушения кровообращения.