Хотя улучшение образа жизни является самым безопасным и надежным методом лечения НАЖБП, исследователи не прекращают изучать фармакологические методы лечения. В исследовании PIVENS 247 пациентов с диагностированным недиабетическим НАЖБП были рандомизированы на три группы и получали пиоглитазон (сенсибилизатор инсулина, диабетический препарат), витамин Е и плацебо в течение 96 недель. В группе витамина Е наблюдалось значительное улучшение гистологии печени по сравнению с группой плацебо (43% против 19%), в то время как в группе пиоглитазона наблюдался частичный эффект лечения, но он не был значительным по сравнению с группой плацебо. Другое подобное исследование (TONIC), длившееся 5 лет, включало 173 несовершеннолетних пациента с НАЖБП, которые были рандомизированы на витамин Е, метформин (диабетический препарат) и плацебо, но обнаружило, что после 96 недель лечения группа, получавшая витамин Е, продемонстрировала значительное улучшение некоторых гистологических параметров, таких как балл гепатоцеллюлярного вздутия (p=1), хотя балл гепатоцеллюлярного вздутия (p=1) не был значительным. балл баллонирования (p=0,006) и балл активности NAFLD (p=0,02), в других гистологических и ферментативных наблюдениях печени существенной разницы не было. Кажущиеся противоположными результаты двух исследований делают будущее витамина Е в лечении жирной печени запутанным, но анализ деталей двух исследований позволяет предположить, что это различие может быть связано с их немного разными дизайнами испытаний. Во-первых, исследование PIVENS проводилось среди взрослых пациентов с НАЖБП без диабета, тогда как в исследовании TONIC принимали участие несовершеннолетние (в возрасте 7-17 лет) с НАЖБП. Кроме того, что касается первичных показателей исследования, исследование TONIC проводилось с использованием показателей функции печени, таких как трансаминазы, в качестве первичных данных наблюдения по сравнению с исследованием PIVENS, которое проводилось с использованием гистологических изменений печени. При анализе гистологических образцов исследование показало, что, хотя значительного улучшения патологических показателей, таких как фиброз печени, не наблюдалось, группа, получавшая витамин Е, имела преимущество в двух показателях патологии, которые оценивали степень воспалительных поражений Группа, получавшая витамин Е, имела преимущество по двум патологическим показателям, оценивающим степень воспалительных поражений. Основываясь на результатах этих двух исследований, американские рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени 2012 года рекомендовали вит Е (800 МЕ в сутки) для улучшения гистологии печени у взрослых пациентов с НАСГ без диабета и рекомендовали вит Е в качестве препарата выбора для взрослых пациентов с НАСГ без диабета. В то же время оба исследования не подтвердили, что витамин Е обращает вспять фиброз печени, поэтому он также не рекомендован в руководствах в качестве средства лечения жирового цирроза. Однако следует отметить, что в исследованиях PIVENS и TONIC витамин Е принимался в течение 96 недель, то есть для уменьшения стеатоза печени требовались высокие дозы витамина Е в течение длительного периода времени. Хотя понятно, что для гистологического улучшения требуется время, длительное применение препарата, даже класса витаминов, может подвергнуть пользователя некоторым другим рискам. Витамин Е, некогда звездный препарат против окислительного стресса, был популярен в Европе и США, и люди и даже некоторые врачи верили, что он обладает косметическим и отсрочивающим возраст эффектом, но после десятилетий популярности несколько эпидемиологических исследований обнаружили, что добавки антиоксидантов не так хороши, как считалось вначале. Хотя в научном сообществе ведутся споры о том, приводят ли высокие дозы витамина Е в течение длительного периода времени к повышению смертности от всех причин, несколько исследований подтвердили, что прием высоких доз витамина Е здоровыми людьми повышает риск развития опухолей, таких как рак простаты и молочной железы, у тех, кто его принимает. Поэтому для пациентов с НАСГ, которым предстоит лечение витамином Е, важно адекватно оценить риски, например, провести скрининг на риск гонадальных опухолей до начала приема, а также информировать пациентов, чтобы они могли предвидеть курс лечения. Кроме того, как показало исследование TONIC, хотя витамин Е может улучшить воспалительное повреждение при НАСГ, это улучшение может не сопровождаться снижением уровня трансаминаз, или об эффекте лечения нельзя судить только по изменениям в печеночных ферментах. Любое лекарство — это обоюдоострый меч, и процесс лечения должен быть адаптирован к каждому человеку. Для пациентов с жировой печенью лучшим вариантом является движение и полное изменение вредных привычек образа жизни.