В своей клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами с повторяющимися преждевременными желудочковыми приступами, которые могут сопровождаться сердцебиением, стеснением в груди, головокружением и другими симптомами, а в тяжелых случаях существенно влияют на их нормальную работу и жизнь. Антиаритмические препараты могут быть эффективными, но как только прием препаратов прекращается, пропускается или принимается с опозданием, желудочковая преждевременность возобновляется; что еще хуже, препараты не могут контролировать симптомы. У некоторых пациентов с желудочковой преждевременностью, помимо желудочковой преждевременности, наблюдаются эпизоды парных, коротких всплесков неустойчивой желудочковой тахикардии на амбулаторной ЭКГ 24hHolter. У таких пациентов симптомы более выражены, и они могут находиться в группе риска. Как именно следует лечить таких пациентов? Вашему вниманию предлагается типичный случай. Сюй Цзинь, отделение кардиологии, Шанхайская больница Ренджи У пациентки, 68-летней женщины, более 10 лет наблюдалось периодическое учащенное сердцебиение с приступами стеснения в груди и головокружения. В январе 2012 года на 24-часовой холтеровской ЭКГ было выявлено более 10 000 желудочковых преждевременных эпизодов, несколько сотен пар желудочковых преждевременных эпизодов, более 1000 коротких приступов желудочковой тахикардии и 3-10 желудочковых тахикардий подряд. Пациент поступил в нашу больницу в сентябре 2012 года. 24hHolter показал несколько преждевременных желудочков, но десятки пар преждевременных желудочков и более 500 коротких всплесков желудочковой тахикардии. Анамнез пациента, характеристики эпизодов и картина преждевременности желудочков на ЭКГ позволяют предположить, что у пациента преждевременность желудочков и короткая пароксизмальная желудочковая тахикардия, имеющая происхождение из выносящего тракта правого желудочка. К желудочковым аритмиям такого происхождения лекарства часто нечувствительны и связаны с симпатическим возбуждением и чувствительностью к катехоламинам. Нелеченные, длительные эпизоды могут привести к развитию тахикардической кардиомиопатии и определенной степени риска, в дополнение к самостоятельному дискомфорту пациента. Радиочастотная абляция сердца является наиболее подходящим методом лечения для этой группы пациентов, а также позволяет добиться радикального излечения. Поэтому мы провели радиочастотную абляцию сердца у этого пациента. До абляции пациент был склонен к желудочковой преждевременной и кратковременной желудочковой тахикардии, вызванной катетерной стимуляцией или применением изопротеренола. С помощью усовершенствованной системы 3D калибровки мы успешно провели абляцию с агонистической калибровкой примерно на 35 МС впереди положения перегородки выносящего тракта правого желудочка и отличной униполярной калибровкой. После абляции у пациента больше не было эпизодов преждевременной желудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии короткого действия при повторной стимуляции желудочков и трех индукциях изопротеренолом. После процедуры пациент не получал антиаритмических препаратов, у него больше не было эпизодов преждевременной желудочковой тахикардии, и сейчас он может работать и вести нормальный образ жизни. Наш центр электрофизиологии был первой больницей в Китае, где проводилась радиочастотная абляция сердца, и вылечил многих пациентов с этим типом желудочковой преждевременной и желудочковой тахикардии. Для наших врачей было большим облегчением видеть улыбающееся лицо пациента по мере его выздоровления. Этот типичный случай подробно описан здесь в надежде, что больше пациентов с подобными заболеваниями получат правильное лечение и выздоровеют.