Прошло почти 200 лет с момента первого сообщения о раке прямой кишки в 1826 году и почти 100 лет с тех пор, как в 1908 году была проведена первая комбинированная трансабдоминальная операция на промежности, ставшая золотым стандартом радикального лечения рака прямой кишки. Только с 1980-х годов произошел постепенный переход к современному хирургическому лечению, основанному на низкой или ультранизкой передней резекции. Цель радикальной хирургии рака прямой кишки также изменилась с первоначальной цели «уничтожить рак и спасти жизнь» на «уничтожить рак и улучшить качество жизни» и на «вылечить рак с учетом функции ануса». Произошел переход от «искоренения рака и улучшения качества жизни» к «лечению рака с одновременной заботой об анальной функции». Несмотря на то, что в Китае до сих пор ведется много споров по поводу анальной консервативной операции при низком раке прямой кишки, таких как неспособность анальной консервативной операции достичь лечебного эффекта и высокий уровень местного рецидива после операции, существует много данных, доказывающих, что нет существенной разницы в 5-летней выживаемости и уровне местного рецидива между комбинированной трансабдоминальной промежностной резекцией и низкой передней резекцией. Итак, радикальная хирургия не должна нарушать принципы радикальной хирургии, чтобы сохранить анус, и анус не должен произвольно приноситься в жертву во имя радикальной хирургии, так как же мы можем получить лучшее из обоих миров? Это требует от врача строгого понимания показаний к операции, учитывая при этом принцип гибкости — хирургические поля и поверхность зачистки должны быть свободны от остатков рака. Низкая передняя резекция при низкодифференцированном раке прямой кишки была впервые предложена в 1982 году и в настоящее время признана большинством ученых. Показаниями являются: 1) рак средней и нижней части прямой кишки, 2) опухоли ниже стадии Т3, когда рак не инвазировал плазматическую мембрану, и 3) большинство пациентов с раком прямой кишки, подходящих для низкой передней резекции. Эта процедура позволяет достичь следующих результатов: 1. снизить частоту местных рецидивов, 2. повысить успешность операции по сохранению анального канала, 3. улучшить репродуктивную функцию мочеиспускательного канала после операции, 4. повысить 5-летнюю выживаемость после операции. I. Рациональность и возможность сохранения ануса при низком раке прямой кишки: 1. Современные исследования подтвердили, что лимфатическое распространение рака прямой кишки происходит в основном вверх, особенно над брюшинной складкой, и редко распространяется латерально и ниже. Только высокозлокачественные или прогрессирующие раки распространяются ретроградно вниз после блокирования восходящих лимфатических сосудов раковыми эмболами, и распространение в основном составляет менее 2,5 см. 2. При условии сохранения анального канала, анального сфинктера и анального сфинктера в целости и сохранности. Пока анальный канал, анальный сфинктер и анальный леватор остаются неповрежденными, анус может быть сохранен, и нормальная функция дефекации может быть сохранена. 2. Низкая операция при раке прямой кишки для сохранения ануса: 1. Показания к местному иссечению рака прямой кишки: При местном иссечении рака прямой кишки необходимо удалить всю опухоль, а также нормальные ткани по краю опухоли, и соответствующий отбор пациентов является залогом успешной операции. Идеальный выбор должен быть следующим: 1. диаметр опухоли должен быть менее 4 см; 2. опухоль занимает менее 40% окружности кишечного канала; 3. лимфатические узлы на поверхности брыжейки прямой кишки не затронуты. Показания к анальносохраняющей операции при раке прямой кишки: 1. После полного освобождения прямой кишки нижний край ракового очага должен находиться на расстоянии не менее 6 см от зубчатой линии, а после удаления 3 см нормальной прямой кишки дистальнее опухоли можно рассмотреть возможность анальносохраняющей операции, если анальный рап, анальный сфинктер и анальный канал не повреждены. Если остаток прямой кишки составляет 2-3 см, можно рассмотреть возможность наложения двойного анастомоза. Если остаток прямой кишки менее 1 см, следует выполнить операцию Паркса. 2. 4. для пациентов женского пола с низкодифференцированным раком прямой кишки, особенно при локализации рака в передней стенке прямой кишки, анально-сохраняющая операция должна применяться с осторожностью, если одновременно не проводится дебридмент задней стенки таза.