Аномальная артерия, снабжающая нормальный левый нижнебазальный сегмент легкого, относится к очень редкой врожденной аномалии, при которой аномальная артерия, происходящая из нисходящей или брюшной аорты, снабжает левый нижнебазальный сегмент легкого, в котором бронхиальное дерево и паренхима легкого в норме. С широким распространением многослойной спиральной компьютерной томографии количество сообщений об этом пороке постепенно увеличилось. Тем не менее, при поиске в литературе оказалось, что в Китае о нем сообщается меньше. В мае этого года в нашей больнице произошел случай, о котором мы сообщаем следующее: для повышения осведомленности об этом пороке развития.
Этот порок был назван «интралобулярная легочная сегрегация (тип Прайса I)», «аномальная соматическая артериализация легкого без легочной сегрегации», «блуждающая артерия, снабжающая левое легкое» и «блуждающая артерия, снабжающая левое нижнее легкое». «соматическая артерия, снабжающая базальный сегмент нормального левого нижнего легкого» или «аномальная соматическая артерия, снабжающая базальный сегмент нормального левого нижнего легкого». Учитывая, что заболевание обычно затрагивает только базальный сегмент левой нижней доли легкого, в котором соматическая артерия является аномальной, более точным представляется название «аномальная соматическая артерия, снабжающая нормальный базальный сегмент левой нижней доли легкого». Спорным является вопрос о том, классифицируется ли аномальная corpora arteriosa, снабжающая нормальный базальный сегмент левого нижнего легкого, как легочная изоляция. Некоторые ученые классифицировали этот порок как широкую форму легочной сегрегации — интралобарную легочную сегрегацию (тип I Прайса); однако в последнее время все больше ученых приходят к выводу, что аномальная корпоральная артерия, снабжающая базальный сегмент нормального левого нижнего легкого, явно отличается от истинной легочной сегрегации: легочная ткань и соединения бронхиального дерева при этом пороке совершенно нормальны. Я также разделяю эту точку зрения. Изоляция легкого и аномальная артерия, снабжающая легочную ткань, — это два разных порока развития, которые могут сосуществовать. Ву Ке, отделение торакальной хирургии, Главный госпиталь ВВС.
Точная этиология этого заболевания неясна, предполагается, что оно может быть связано с нарушением нормальной дегенерации примитивных ветвей аорты, снабжающих легочный зачаток, до развития главной легочной артерии. Патологически, прямого сообщения между аномальным corpora arteriosa и базальными сегментарными венами нет. Паренхима легких и бронхиальное дерево в норме, но легочный застой очевиден и может сопровождаться внутриальвеолярным кровоизлиянием, а пациент страдает от кровотечения и кашляет с дискомфортом. Ветви аномальной корпоральной артерии проходят вдоль бронха, в их стенке значительно утолщен эластичный слой, а в некоторых из них может наблюдаться атеросклероз и кальцификация, аналогично артериям кровообращения организма.
В большинстве случаев заболевание не имеет клинических симптомов, а физическое обследование не имеет явных положительных признаков, но могут быть такие клинические проявления, как кашель с кровью, шум в сердце и застойная сердечная недостаточность. В данном случае болезнь была выявлена при КТ-исследовании грудной клетки в результате кровохарканья после простуды и кашля. Диагностика этого заболевания также зависит от расширенной КТ, особенно от спиральной КТ с расширением и трехмерной реконструкцией изображения кровеносных сосудов, которая может четко показать всю картину аномальной артерии, снабжающей нормальный левый нижнебазальный сегмент легкого, за одно обследование, избегая инвазивной ангиографии и фатальной пункционной биопсии. Заболевание также необходимо дифференцировать от легочной артериовенозной фистулы, легочной изоляции и опухоли легкого с бронхиальной слизистой пробкой.