Ревматоидный артрит подразделяется на острую, подострую, хроническую и стабильную фазы. Острая фаза: Ревматоидный артрит имеет острое начало, с выраженной припухлостью и болью в суставах, сопровождающейся легким отеком околосуставных тканей, повышением местной температуры, давящей болью, возможным суставным выпотом и ограниченной или полной неподвижностью суставов. Утренняя скованность длится не более часа или не проявляется болью. Продолжительность заболевания составляет от 2-6 месяцев до 1 года. Лабораторные анализы показывают повышенную скорость оседания крови и положительный ревматоидный фактор. На рентгенограммах суставов отмечается припухлость, расширение суставного пространства и отечность мягких тканей вокруг суставов, а кости становятся вялыми. Патологические изменения на этой стадии характеризуются острым синовитом. После эффективного лечения воспаление сустава может быстро стихнуть, а отек и боль полностью исчезнуть, либо сустав может оставаться лишь слегка болезненным и болезненным в течение более 1-3 лет или излечиться. Подострая фаза: Клиническими проявлениями этой фазы являются многосуставная припухлость и боль, с повторяющимися и чередующимися эпизодами ремиссии и ухудшения волнообразно: утренняя скованность 1-6 часов; продолжительность заболевания 1-3 года; лабораторные анализы показывают стойкое увеличение скорости оседания крови и положительный ревматоидный фактор; рентгенологическое исследование показывает очаговую деструкцию костей, выраженный остеопороз или кистозные изменения, периостальную реакцию и легкое сужение суставного пространства. Патологические изменения в этой стадии заключаются в прогрессировании острого синовита, геморрагического васкулита и гранулематозной ткани, а также в начале помутнения сосудов. Противоревматические анальгетики неотделимы от этой фазы и неэффективны для облегчения боли и скованности при приеме в небольших количествах или с большими интервалами (более 6 часов); после прекращения приема лекарств быстро ухудшаются суставные и системные симптомы, возвращается седиментация крови и ревматоидный фактор становится положительным, но при разумном лечении болезнь можно контролировать от 3 месяцев до 3 лет. Хроническая фаза: эта фаза в основном трансформируется из подострой фазы. Боль и припухлость нескольких суставов возникают один за другим, период ремиссии практически отсутствует, но степень припухлости и боли в суставах относительно слабая, а вывих, деформация и анкилоз суставов постепенно происходят неосознанно, формируя типичную ревматоидную руку или ревматоидную стопу. Мышцы вокруг суставов атрофированы, общее состояние плохое, в основном с истощением, анемией или тяжелым висцеральным поражением и увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Утренняя скованность длится более 6 часов, а болезнь обычно продолжается более 3 лет и может длиться десятилетиями. Лабораторные анализы показывают повышенную или нормальную скорость оседания крови и стойкий положительный ревматоидный фактор. Разрушение костей выраженное и полиартикулярное, с эрозией и сращением суставных поверхностей, значительным сужением или потерей суставного пространства, вывихом сустава, деформацией, гиперплазией и анкилозом. Патология выявляет сосудистые помутнения, проникающие в хрящ и кость, с сильным разрушением хрящевой и костной ткани. Лечение на этой стадии более сложное, а действие общих противоревматических препаратов в основном нестабильно, но при разумном лечении разрушение костной ткани может быть частично восстановлено. Комплексное лечение может задержать и контролировать прогрессирование поражения. Фаза ремиссии и стабилизации: большинство пациентов в острой, подострой и хронической фазах могут войти в фазу ремиссии после эффективного и разумного лечения. У пациентов в стадии ремиссии уменьшается отек суставов, значительно уменьшается боль, незначительная боль при надавливании, улучшается атрофия мышц и ограничение подвижности суставов, утренняя скованность менее 30 минут; уменьшаются или значительно улучшаются показатели оседания крови и других лабораторных анализов; улучшается рентгенограмма суставов. На этой стадии поражения пациента затихают или медленно прогрессируют. Небольшие дозы лекарств или интермиттирующее лечение все еще клинически показаны. В стабильной стадии боль и припухлость суставов могут полностью исчезнуть, а ограничение подвижности суставов и атрофия мышц также могут улучшиться или исчезнуть.