Как в Китае, так и во всем мире распространенность аутизма увеличилась почти в сто раз с 2 случаев из 10 000 в середине 1980-х годов и недавно достигла 1%. В Китае насчитывается не менее 4 миллионов человек с ASD (расстройство аутистического спектра) и не менее 1 миллиона с типичным аутизмом. Хотя существует множество учебных заведений разного качества, они все еще не удовлетворяют потребности рынка. Есть много семей, которые ищут более эффективные методы лечения. Поэтому психологический тренинг для детей с аутизмом — это не только очень перспективное, но и очень достойное и благородное дело, а также способ добиться самоуважения в жизни. Существуют различные причины роста заболеваемости аутизмом, в том числе экологические факторы, диета и изменения в окружающей среде. Многие родители детей с аутизмом очень нуждаются в такой особой профессии. Музыкальная терапия для аутичных (аутичных) детей, о которой мы поговорим ниже, — это не просто психотерапия, а психологический тренинг, подразумевающий психологический подход к оказанию им помощи. Многие консультанты чрезмерно пугаются, когда слышат о детях с аутизмом, и не стоит считать, что начинать сложно, ведь мы занимаемся своего рода реабилитацией детей с аутизмом. С точки зрения медицины, что-то не так с генетическим фрагментом аутичного ребенка, но существующие в мире медицинские методы лечения не способны оказать действенную помощь. Что касается детей с аутизмом, то в настоящее время мы не только признаем медицинскую проблему, но и частично реабилитируем их с помощью психологических тренингов. Мы не лечим их, мы просто восстанавливаем их социальные навыки и языковые навыки в первую очередь. Тот же подход к обучению детей с аутизмом применим и к синдрому дефицита внимания. Существует три общих подхода к обучению детей с аутизмом. Первый метод — поведенческое обучение ABA, второй метод — структурированное обучение, третий метод — игровая терапия. Поведенческое обучение ABA является наиболее распространенным методом обучения детей с аутизмом. Во многих городских центрах обучения аутизму тренер заставляет ребенка и родителя, ребенка и ребенка, ребенка и тренера обнять друг друга, затем подойти и обнять третьего ребенка, после чего каждый ребенок поворачивается в круг и обменивается объятиями друг с другом. Почему организован этот тренинг? Причина в том, что дети с аутизмом любят объятия, ощущение кожи и теплых пушистых вещей. Многие другие дети с аутизмом любят играть в песке, часто все утро, и родители жалуются: «Смотрите, ребенок опять все утро играет в песке». На самом деле это то, что нужно детям с аутизмом. Взаимодействующие объятия — это инстинктивная потребность детей с аутизмом, так же как обычному человеку необходимо пить воду. Есть некоторые потребности, которые у них немного сильнее, чем у нормальных детей, что соответствует теории Винникотта, например, теплая вода, песок и объятия. Мы можем дать детям физические ощущения, объятия «кожа к коже». Если это мать, она может часто физически обнимать ребенка, предлагая ему грудь и близость тела. Это инстинктивная потребность детей с аутизмом, которая укрепляет их чувство безопасности. Мы рекомендуем родителям, особенно матерям, быть полностью обнаженными и находиться рядом с ребенком во время ночного сна. С тренером можно проводить следующие упражнения: первое — интерактивные объятия; второе — тренировка лицом к лицу; третье — контакт с теплой водой и песком. Все эти тренировки ценны для детей с аутизмом. Наиболее сложными аспектами поведенческого тренинга ABA являются зрительный контакт, выполнение простых просьб и разговоры. Содержание тренинга варьируется в зависимости от уровня развития ребенка с аутизмом в разном возрасте. Некоторые дети старше или лучше развиты и могут вести простые разговоры, издавать жужжащие звуки, некоторые могут выполнять простые просьбы, пожимать руки и т.д. Но самым ценным аспектом этих упражнений для нас является физический контакт, остальные вещи не имеют большого значения, потому что они не будут сильно реагировать, и нет смысла форсировать упражнения. Второй распространенный подход к обучению аутистов — это структурированное обучение. Под структурированным обучением я подразумеваю закрытое обучение ребенка, например, показ картинки Микки Мауса на проекторе и показ картинки ребенку, одновременно рассказывая ему, что это такое, а также проигрывание мультфильмов, чтобы ребенок смотрел и слушал звуки из мультфильмов. Причина использования структурированного обучения заключается в том, что у детей с аутизмом, у которых нарушена языковая функция, может возникнуть гиперкомпенсация. Для них очень важна зрительная стимуляция, а аутичные дети могут быть чрезмерно чувствительны к графическим цветам, поэтому зрительное обучение для аутичных детей особенно важно. Например, рассматривание картинок, но эти общие методы лечения могут быть эффективны для одних детей и не так эффективны для других. Третий распространенный метод обучения детей с аутизмом — игровая терапия, и наиболее используемый сегодня — игра в песочнице. Не следует путать игру в песочнице с обучением детей с неврологическими расстройствами и расстройствами дефицита внимания; их игра в песочнице — это просто игра. Для детей с детскими неврозами и расстройствами дефицита внимания используется психоанализ, символы, и это то же самое, что и когда мы проводим песочную терапию для взрослых. В то время как песочная игра для детей с синдромом дефицита внимания и аутичных детей — это действительно просто игра, а не попытка анализа, и анализ символов не имеет для них большого практического терапевтического значения. В чем разница между тем, чтобы аутичный ребенок играл в песочный лоток, и тем, чтобы обычный ребенок играл в песочный лоток? Позволяя детям с аутизмом играть в лоток с песком, старайтесь делать это в группах, поощряйте их играть с песком самостоятельно в больших лотках и кучах песка, и несколько детей играют друг с другом, чтобы они могли общаться. Главное в игре с песком для детей-аутистов — развивать их социальные навыки, заставляя каждого ребенка по очереди здороваться со всеми и пожимать руки, это частично влияет на них, хотя и не слишком эффективно. Обучение детей с аутизмом должно быть индивидуальным, с очень сильным чувством индивидуальности. Три описанных ранее метода являются общими методами лечения. Есть разница между нашим тренингом по музыкальной психологии и общим подходом. Когда мы используем поведенческий тренинг ABA, мы делаем акцент на объятиях Винникотта. В структурированном обучении мы делаем акцент на ритуализации. Ритуализация — это то, что нужно слушать, что смотреть и как вести себя ежедневно. Подобно тому, как мы проводим структурированное обучение взрослых во время военной подготовки студентов университета, рассказывая, во сколько прозвенит звонок и какая музыка будет играть, такое структурированное обучение ценно для детей с аутизмом по той причине, что структура дает детям чувство стабильности. В игровой терапии мы делаем акцент на том, чтобы заставить детей генерировать как можно больше социального взаимодействия, даже если это социальное взаимодействие является бессознательным. Ниже мы опишем разработанный нами музыкально-психологический тренинг для детей с аутизмом. Прежде чем это сделать, нам необходимо прояснить идею спектра психических заболеваний. Мы считаем, что между нормальными и психотическими личностями существует лишь количественное, а не качественное различие, которое и называется спектром. В спектре детских психических расстройств развития аутизм является самым тяжелым, находящимся в самом головном сегменте спектра. Далее идут синдром Аспергера, синдром Ретта, детские психические расстройства и нарушения развития, расположенные от наиболее тяжелых к наименее тяжелым. Поэтому наши психологические тренинги для детей с аутизмом можно использовать и для самых легких форм детской гиперактивности и т.д. Одно из физиологических исследований детей с аутизмом, которое привлекло наше внимание, заключалось в том, что миндалина у детей с аутизмом больше, чем у нормальных детей. Значение миндалины обсуждается на наших занятиях по музыкальной групповой терапии и на наших психоаналитических практических занятиях. Мы считаем, что некоторые комплексы связаны с работой миндалины, и подозреваем, что увеличенная миндалина у аутичных детей вызывает гипербдительность, а гипербдительность к внешнему миру приводит к гипервниманию к внутреннему миру и недостатку внимания к внешнему миру. Миндалина отвечает за систему бдительности, и увеличение миндалины у аутичных детей заставляет нас предположить, что необходимо обеспечить аутичным детям большее чувство безопасности. Это включает в себя подход Винникотта, который мы только что описали, и технику бондинга, о которой мы поговорим позже. Основываясь на увеличенной миндалине у детей с аутизмом, мы разработали два целенаправленных подхода: технику бондинга и подход Винникотта. Эти методы применимы и к умственно отсталым детям, а также к детям с церебральным параличом. Я изучала этот случай, когда поехала в зону бедствия для оказания психологической помощи во время землетрясения в Сычуани в 08 году и встретила умственно отсталого ребенка семи-восьми лет, который не мог ни говорить, ни писать. Он плакал всю ночь, каждый вечер, когда ложился спать, и его плач был очень странным криком. Я думаю, что у него была очень сильная тревога после землетрясения, что означает, что его миндалина была активирована. Поэтому мы использовали с ним метод Винникотта и заставили и этого ребенка, и его мать раздеться и восстановить близость кожа к коже. Мать напевала детскую песенку, которую ребенок слушал в детстве, и похлопывала рукой по телу ребенка. Фактически это музыкальная терапия для восстановления чувства безопасности с ранних лет. На второй день ребенок плачет всего два часа. На третий день ребенок перестал плакать. Мы рекомендуем этот вид тренинга для детей с аутизмом из-за их чрезмерно развитой системы тревоги. Проблемы с системой оповещения ребенка могут проявляться и в жизни. Например, дети с аутизмом могут внезапно становиться тревожными, постоянно стучать в дверь и развивать нарушения импульсивного контроля. Это означает, что система оповещения миндалины внезапно активируется и ребенок действительно пугается, и этот страх никто не снимает. Вот почему мы предлагаем и родителям, и тренерам заняться чем-то подобным: родитель находится в постоянном физическом контакте с ребенком, раскачивая его тело и согласовывая движения ног с ритмом. Все мы знаем, что дети особенно любят играть с предметами, которые качаются, например, с колыбелями. В детстве я играл на карусели. Это способ имитировать создание внутриутробной среды для ребенка, чтобы увеличенная миндалина не была чрезмерно бдительной. Музыкально-психологический тренинг для детей — это четвертый метод в дополнение к общему подходу к обучению детей с аутизмом. Мы считаем, что общение — это и необходимое условие, и цель лечения аутизма, и что если аутичные дети могут общаться, то их барьеры исчезают. Наше обучение аутичных детей основано на предпосылке общения, а основной техникой общения является техника зеркального отражения. Техника отзеркаливания берет свое начало в теории Кохута. Кохут считал, что любой ребенок в детстве должен получить полный контакт, например, физическое прикосновение. Во многих больницах сейчас учат матерей прикасаться к своим детям после рождения ребенка. Кохут считал, что ребенок, которого недостаточно трогают, чьи нервы недостаточно стимулируются, вырастет, чтобы трогать себя, и станет мастурбировать, заниматься самоистязанием, а затем разовьется в человека с нарциссическим расстройством личности.