I. Что такое атеросклеротическая окклюзионная болезнь нижних конечностей?
Атеросклероз-окклюзионная болезнь нижних конечностей означает образование атеросклеротической бляшки на внутренней стенке артерии, разрастающейся и выступающей в кровеносный сосуд. По мере дальнейшего разрастания бляшки и образования вторичного тромбоза кровеносный сосуд сужается, кровоток замедляется и уменьшается, а когда сужение достигает определенного уровня или даже образуется окклюзия просвета, кровоток, поступающий в нижнюю конечность, не может удовлетворить потребности организма, и в нижней конечности возникают хронические или острые ишемические симптомы.
Какова в настоящее время распространенность атеросклероза и окклюзионных заболеваний нижних конечностей?
В Китае, по мере повышения уровня жизни, изменения рациона питания и старения населения, количество случаев диагностирования атеросклероза-окклюзионной болезни нижних конечностей с каждым годом увеличивается. В литературе сообщается о распространенности заболевания до 17% у людей в возрасте 55-70 лет.
Каковы основные проявления атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей?
На ранних стадиях атеросклероза нижних конечностей пациенты обычно чувствуют, что их нижние конечности часто холодные и онемевшие, а мышцы ног находятся в спазме, который обычно называют судорогой. Поэтому пациентам с такими симптомами следует напомнить о необходимости обратиться в обычную больницу для подтверждения диагноза путем научного обследования.
2, боль после физических упражнений: известная в медицине как перемежающаяся хромота, является наиболее распространенным симптомом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, при выполнении которого пациент проходит определенное расстояние, испытывает спазматическую боль, вынужден прекратить упражнения, отдохнуть некоторое время, облегчить боль, снова после упражнений боль повторяется. По мере усугубления ишемии расстояние, на котором пациент испытывает боль после ходьбы, становится все короче и короче, от нескольких сотен метров до, наконец, десятка метров или даже нескольких метров.
3. боль в покое: в медицине называется болью покоя, это проявление тяжелой ишемии конечности, то есть при отсутствии физической нагрузки у пациента сохраняется недостаточное кровоснабжение мышц и других тканей, и возникает боль, особенно ночью, когда пациент спит. Боль усиливается при поднятии нижней конечности и может ослабевать при низком повешении или легкой активности, что затрудняет сон или прием пищи и вызывает стресс. Этот период говорит о том, что пациента необходимо активно лечить, иначе дальнейшее развитие приведет к некротической фазе.
4. ишемия тканей и гипоксия в конечном итоге приводят к некрозу: в этот период у пациента наблюдается тяжелая артериальная окклюзия и плохое коллатеральное кровообращение, либо осложненное артериальным тромбозом. Если симптомы некроза выражены слабо, на конечностях нарушается питание, кожа становится грубой, шелушится или трескается; потовые волосы становятся редкими или выпадают; ногти на ногах растут медленно, утолщаются и становятся менее блестящими, а стопа плохо заживает после перелома. При усугублении симптомов некроза появляются некротические поражения нижних конечностей, а у больных с сопутствующей инфекцией могут возникнуть проявления системного отравления или даже угрожающие жизни, а некоторым пациентам в конечном итоге грозит ампутация.
Какие заболевания могут быть легко ошибочно диагностированы при атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей?
1. пролапс поясничного диска.
Существует типичный радикулит, то есть, излучающая боль из нижней части спины в ягодицы, заднюю часть бедер, внешние икры вплоть до ступней.
2. возрастной остеопороз.
В основном вызывается массивной потерей костного кальция в пожилом возрасте без своевременного его восполнения. Боль проявляется как боль в конечности, но цвет кожи и температура больной конечности нормальные, можно прощупать пульсацию периферических артерий, но пациент очень склонен к переломам. Многим пожилым пациентам с атеросклерозом часто ставят неправильный диагноз этого заболевания и лечат их добавками кальция, которые неэффективны и ухудшают состояние. Вот почему важно проводить сосудистые исследования, когда пожилые люди испытывают боль в конечностях без видимой причины, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Каковы методы лечения атеросклероза и окклюзионных заболеваний нижних конечностей?
Лечение атеросклероза и окклюзионных заболеваний нижних конечностей должно основываться на состоянии пациента. Основными из них являются
1.Улучшение образа жизни: активное лечение первичных заболеваний, таких как гипертония и диабет. Употребляйте больше растительной пищи с низким содержанием соли, сахара, высоким содержанием клетчатки и ненасыщенных жирных кислот, например, бобовые, фрукты и овощи. Отказ от курения: вероятность развития перемежающейся хромоты у курильщиков в девять раз выше, чем у некурящих, и почти 90% пациентов с перемежающейся хромотой — курильщики; поэтому отказ от курения является эффективной мерой для снижения заболеваемости.
2.Физическая терапия: пациенты должны делать физические упражнения в умеренных количествах, такие как ходьба и бег трусцой, это может расслабить дух и снять напряжение; посредством физической терапии, манипуляции и массаж для повышения температуры кожи также является лучшей дополнительной терапией, будь то упражнения или физическая терапия, важно то, что все они помогают наладить коллатеральное кровообращение и улучшить ишемию.
3. липидоснижающие препараты, антигипертензивные препараты, вазодилататоры, антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты могут применяться под руководством сосудистого хирурга. При наличии артериального тромбоза могут быть использованы тромболитические препараты. Основная роль применяемых в настоящее время препаратов заключается в том, чтобы контролировать дальнейшее развитие заболевания, улучшать боковое кровообращение пораженной конечности, снимать боль и способствовать заживлению язвы.
4. Хирургическое лечение: Для пациентов, у которых перемежающаяся хромота постепенно ухудшается и влияет на работу или даже жизнь, или для пациентов с болями в покое и некрозом тканей из-за ишемии конечности, требуется хирургическое лечение (например, операция артериального шунтирования, или «шунтирование», как называют ее в народе), и если этих пациентов не прооперировать вовремя, то ампутация неизбежна. У пациентов с локализованной гангреной послеоперационное лечение может быть использовано для содействия заживлению раны. Пациенты, получающие хирургическое лечение, должны иметь доступ к данным визуализации и полной оценке состояния сосудов, прежде чем будет определен план хирургического вмешательства.
5. Эндоваскулярное лечение: Если результаты КТА (КТ-ангиографии), МРА (магнитно-резонансной ангиографии) или ДСА (цифровой силуэтной ангиографии) показывают, что стеноз или окклюзия артерии является сегментарным и что проксимальнее и дистальнее стеноза или окклюзии есть более нормальные артерии, то может быть проведено эндоваскулярное лечение, такое как баллонная дилатация и стентирование. Эти методы менее инвазивны, быстрее восстанавливаются, не требуют обычной анестезии и хирургического разреза, но относительно дороги.
Как можно предотвратить атеросклероз нижних конечностей?
1, бросить курить и ограничить алкоголь; легкая диета с низким содержанием жира и сахара, употреблять больше свежих овощей, фруктов и других богатых витаминами продуктов; регулярный и умеренный образ жизни.
2, соответствующие фитнес-упражнения, избегайте ожирения: регулярные упражнения равны тому, чтобы позволить кровеносным сосудам делать гимнастику, могут повысить эластичность и предотвратить старение.
3, хорошо регулировать свои эмоции, чтобы избежать длительной депрессии и напряжения.
4, несколько продуктов для профилактики атеросклероза: молоко, соя, имбирь, чеснок, лук, гриб, овес, сладкий картофель, боярышник, чай, морская рыба, мед, апельсины, могут снизить уровень холестерина и триглицеридов в крови.