Число пациентов, страдающих головокружением, растет, и по мере развития клинических и фундаментальных исследований увеличивается доля отогенного головокружения в дополнение к хорошо известным гипертонии, шейному спондилезу и профессиональным поражениям черепа. Наиболее распространенными причинами отогенного головокружения являются синдром Меньера, вагинит, вестибулярный неврит и отолиты. Вестибулярный нейронит является одной из форм периферического неврита. Поражение происходит в вестибулярном ганглии или в центростремительной части вестибулярного пути. В анамнезе имеется вирусная инфекция верхних дыхательных путей примерно за две недели до начала заболевания. Симптомы головокружения могут возникать внезапно, продолжаться в течение нескольких дней или месяцев и усиливаться при активной деятельности. Симптомы со стороны вегетативной нервной системы обычно несколько менее выражены, чем при болезни Меньера. Нет изменений слуха, т.е. нет жалоб на шум в ушах или глухоту. У большинства пациентов симптомы полностью проходят через два-три месяца, и лишь в некоторых случаях наблюдаются повторные приступы. При осмотре наблюдается спонтанный нистагм на здоровой стороне, гипоакузия или гемианопсия на пораженной стороне. Других признаков повреждения черепных нервов нет. Внезапная глухота с головокружением часто встречается у 30-50-летних людей и может быть вызвана вирусной инфекцией внутреннего уха или поражением сосудов или разрывом мембраны слухового окна. У пациентов внезапно появляются шум в ушах и глухота с одной стороны, некоторые из них сопровождаются головокружением и рвотой. Состояние напоминает болезнь Меньера, но головокружение длится дольше, а повторных приступов впоследствии не бывает. Проверка слуха показывает тяжелую нейросенсорную глухоту (более 60 дБ), а вестибулярная функция может быть нарушена в случаях с головокружением. Лечение этого заболевания должно быть своевременным. В настоящее время обычно назначается сочетание гормонального, питающего нервы и активизирующего кровь лечения, и, если возможно, как можно скорее должна быть назначена гипербарическая кислородная терапия. При остром или хроническом гнойном среднем отите инфекция может распространиться на вагус внутреннего уха и привести к плазмоцитарному или гнойному вагиниту. В этом случае, помимо затекания уха, пациент может испытывать шум в ушах, головокружение, тошноту, рвоту, снижение слуха и спонтанный нистагм на пораженной стороне. Когда заболевание прогрессирует до септического лабиринтита, не только головокружение становится сильным и постоянным, но и потеря слуха может перейти в полную глухоту, спонтанный нистагм может сместиться на здоровую сторону, а тест вестибулярной функции может отсутствовать на пораженной стороне. Когда это происходит, необходимо сделать маммограмму уха и, желательно, КТ височной кости, чтобы уточнить наличие мастоидита, холестеатомы или вагальной фистулы. Вирусный лабиринтит чаще всего вызывается заражением вирусом герпеса, вирусом паротита или вирусом кори. Вследствие вирусной инфекции у пациентов появляются головокружение, шаткость походки, выраженная тошнота и рвота, часто с выраженной глухотой. Вестибулярные функциональные тесты низкие или отсутствуют на пораженной стороне. Симптомы головокружения могут постепенно полностью исчезнуть примерно через 1-3 месяца благодаря нормальной вестибулярной функции на здоровой стороне пациента. Лабиринтное сотрясение мозга В основном вызывается травмой головы, часто в сочетании с сотрясением мозга, а также может быть вызвано мощной воздушной волной, возникающей при взрыве. После травмы пациент испытывает головокружение, тошноту, рвоту и значительную потерю слуха в поврежденном ухе. При отологическом исследовании некоторые из этих повреждений сопровождаются травмой барабанной перепонки, с разрывом или кровотечением барабанной перепонки. При аудиологическом обследовании могут наблюдаться односторонние или двусторонние изменения порога слуха различной степени и характера, в тяжелых случаях — полная глухота, а в некоторых случаях аудиометрия акустической проводимости может свидетельствовать о повреждении слуховой цепи и гипоакузии пораженной вестибулярной функции. Наличие вестибулярного сотрясения должно быть отмечено в диагностике пациентов с сотрясением мозга, особенно у тех, кто имеет жалобы на нарушение слуха и головокружение. Лекарственная интоксикация вестибулярного тракта Чаще всего интоксикация внутреннего уха может возникнуть после применения аминогликозидных антибиотиков, таких как стрептомицин, гентамицин, канамицин, а также после применения хинина, салицилатов или передозировки фенитоинамида. Симптомы вестибулярной токсичности обычно появляются через несколько дней или недель после приема препарата и проявляются в виде головокружения, шатающейся походки, неустойчивости и затрудненной ходьбы у детей, которые раньше ходили, и затрудненной ходьбы у взрослых, которые чувствуют себя неустойчивыми и с трудом ходят, особенно ночью, головокружение не проявляется при сидении или лежании в постели, но усиливается при активности, а у некоторых людей появляется шум в ушах и глухота. Если лекарственная интоксикация вестибулярного аппарата происходит в детском возрасте, прогноз обычно благоприятный, поскольку ребенок еще развивается и имеет сильные компенсаторные возможности, при этом трудности при ходьбе значительно улучшаются через несколько недель, а симптомы проходят. В более старшем возрасте восстановление происходит медленнее по сравнению с пожилыми людьми. Отолитовая мембрана — это студенистая мембрана, содержащая частицы карбоната кальция, которые покрывают поверхность овальных и луковичных капсулярных бляшек, где частицы карбоната кальция называются отолитами. При ударе по голове внешней силой отолит может быть смещен из своего первоначального положения и скатиться в полукружный канал, что называется вывихом отолита.