Анксиолитические депрессанты показаны при: тревоге, депрессии, ипохондрии, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобиях, дистимии, симптомах соматизации (также известных как функциональные симптомы, когда организм имеет множество необъяснимых симптомов, но не обнаруживается признаков соответствующего органического поражения), нарушениях вегетативной функции, функциональных симптомах, связанных с органическими поражениями, и т.д.
Меры предосторожности при приеме противотревожных депрессантов.
Диагноз тревожного расстройства пациента, о котором говорится в статье, был поставлен правильно, и лекарства, назначенные врачом, в целом подходили (иногда доза была немного маловата). Даже если доза была в порядке, пациент иногда принимал лекарства с перерывами, что неизбежно сказывалось на их эффективности, и, конечно, сочетание различных лекарств было важным. По этому случаю я принял эту пациентку и посоветовал ей регулярно принимать лекарства по назначению врача, не отрываться и не пропускать их (если эффект неудовлетворительный, следует обратиться к врачу).
В целом, если лекарства против тревоги или депрессии эффективны, не стоит менять их слишком часто, особенно если они не были эффективны в течение первых 1-2 недель и нет явных побочных эффектов (небольшой дискомфорт после первой дозы допустим), поэтому нет необходимости менять их немедленно. Даже если после 1-2 месяцев приема лекарства по разным причинам вам необходимо сменить препарат или скорректировать дозу, это должен решить ваш врач. Более того, ни один из 7-9 широко используемых препаратов против тревоги и депрессии не имеет абсолютного преимущества.
Некоторые люди очень беспокоятся о побочных эффектах своих лекарств. Хотя в инструкции перечислено довольно много возможных побочных эффектов, на самом деле их вероятность очень мала. Это как человек, который хочет поехать в определенный пункт назначения на машине, если он постоянно беспокоится о том, что может попасть в аварию, решится ли он поехать на машине? (Таким образом, побочные эффекты обычных лекарств так же маловероятны, как и попадание в автомобильную аварию). Мой обычный метод — начать с небольшой дозы анксиолитика (1/4 или 1/2 капсулы для начала) и постепенно увеличить дозу до терапевтической, избегая легкого дискомфорта в начале приема и позволяя разуму и телу пациента приспособиться к этому процессу. Практические результаты: 98% пациентов могут продолжать принимать лекарство.
Необходимо проконсультироваться с врачом по поводу корректировки и прекращения приема лекарств: какие именно препараты следует использовать и как их сочетать? Необходимо узнать мнение врача о том, какое лекарство использовать, как их сочетать, как скорректировать дозу или поменять лекарство, или когда уменьшить или прекратить прием лекарства.
Как долго вы обычно их принимаете?
Не менее шести месяцев приема противотревожных или депрессивных препаратов в более легких случаях, и не менее 1-2 лет или даже пожизненно в более тяжелых случаях. После 6-12 месяцев лечения, если ваше состояние значительно улучшилось, настроение спокойное, нет субъективного дискомфорта, вы можете делать все, что хотите, можете учиться, работать и играть, ваши межличностные взаимодействия в целом нормальные, вы можете хорошо спать в большинстве случаев (без снотворного) и хорошо питаться, то вы можете продолжать принимать лекарство еще 3-6 месяцев, а затем постепенно уменьшать или прекращать прием лекарства в зависимости от ситуации.
Некоторые пациенты спрашивают: Через какое время можно зачать ребенка после прекращения приема препарата? Эксперт: Через 2 месяца.
Как прекратить прием лекарства?
A, сначала прекратите прием дополнительной китайской медицины, B, прекратите прием снотворного, C, принимайте только основной антитревожный депрессант в течение 1-2 месяцев, D, уменьшите прием основного антитревожного депрессанта наполовину в течение 1-3 месяцев, если нет ухудшения симптомов, тогда вы можете полностью прекратить его прием. Доза и режим приема лекарств.
Не корректируйте дозу и не меняйте препарат по своему усмотрению: если препарат находится в правильной комбинации и дозе, эффект обычно проявляется через 2-4 недели после приема препарата, а через 8 недель эффект должен быть более очевидным. Как правило, начав принимать лекарства против тревоги или депрессии, при хорошем эффекте через 4 недели следует продолжать прием, не корректируя дозу и не меняя лекарство по своему усмотрению. Если вы пропустите дозу или прекратите прием препарата, вы можете принимать его в течение гораздо более длительного периода времени.
(Несколько слов предостережения: если вы принимаете лекарство в течение длительного времени (<3 месяцев), особенно если вы принимаете его всего 1-2 недели, даже если оно еще не начало действовать, и если другой врач без спроса хочет перевести вас на другое противотревожное средство, вы имеете право получить аргументированное объяснение. (В противном случае вы имеете право отказаться и держать некоторые сомнения при себе). У некоторых пациентов заканчивается лекарство, и они снова идут его покупать, неизбежно прекращая его прием на несколько дней и вызывая рецидив или ухудшение симптомов, которые уже утихли. Поэтому мы рекомендуем всегда играть на опережение и идти в больницу за лекарствами до того, как у вас останется недельный запас. Что делать, если в начале курса приема препарата я чувствую дискомфорт? Некоторые пациенты могут чувствовать себя более дискомфортно после приема начальной дозы (1-3 недели) (вместо первоначальных симптомов могут появиться новые, например, головокружение, спутанность сознания, желудочно-кишечный дискомфорт, усиление бессонницы или тревоги, сонливость, дневная сонливость, усталость и т.д.). Если наблюдается значительное усиление дискомфорта или явная аллергическая реакция (аллергия: сыпь, местное покраснение, зуд и т.д.) (даже если начальная доза совсем небольшая), вы можете немедленно прекратить прием препарата и обратиться к ближайшему врачу по поводу новой ситуации (если у вас аллергическая сыпь, вы также можете обратиться к дерматологу), и пусть врач решит, что делать дальше. Мой обычный подход заключается в том, чтобы прекратить прием лекарства, а затем уменьшить его наполовину, т.е. позволить пациенту прекратить прием на 4-6 дней, а затем попробовать снова, начиная с меньшего количества (например, если исходная начальная доза составляет 1/2 капсулы, то уменьшить ее до 1/4 капсулы и попробовать снова; если исходная начальная доза составляет 1 капсулу, то уменьшить ее до 1/2 капсулы), некоторые реакции будут менее очевидными, а затем постепенно увеличить дозу до исходной начальной дозы через 4-6 дней; если после уменьшения дозы наполовину все еще остается очевидный дискомфорт, то Если после снижения дозировки вдвое сохраняется значительный дискомфорт, то можно прекратить прием препарата и обратиться к врачу для повторной попытки приема нового, аналогичного препарата. Есть также пациенты, которые с трудом переносят почти все лекарства. Если возникает аллергическая реакция (аллергическая сыпь): лучше всего немедленно прекратить прием препарата, но легкий зуд кожи, головокружение, желудочно-кишечный дискомфорт и т.д. обычно не считаются аллергией. Если во время приема анксиолитиков у вас возникли простуда, диарея, низкая температура и т.д., не нужно прекращать прием препарата. В случае хирургического вмешательства, высокой температуры, сильной диареи и т.д. прием препарата может быть временно прекращен после консультации с лечащим врачом. Сколько времени требуется для работы? Примерно 1-3 недели, некоторые принимают его в течение 4-6 недель, прежде чем он действительно начнет действовать. Поэтому 2 недели часто являются препятствием. Некоторые пациенты не видят реальных результатов после 2 недель и чувствуют слабость. Если побочные эффекты не слишком сильны, лучше всего продолжать принимать лекарство в течение 4-6 недель. Существует 4 типа слабости. 1. лекарство относительно слабое, например, только с глутатионом, бупропионом, тандоспироном или далексином. 2. лекарство подходит, но доза недостаточна (в зависимости от веса и степени заболевания), например, сертралин или венлафаксин - только 1 капсула в день (должно быть 2 и более), хотя продолжительность приема достаточна, прекратить прием лекарства трудно. 3.Адекватная доза одного препарата, но отсутствие необходимых вспомогательных препаратов. 4. выбор и сочетание разновидностей лекарств не обоснован. Почему нельзя остановить действие одного из препаратов? Существует и другая распространенная ситуация, когда пациент регулярно и в достаточных дозах принимал лекарство по назначению врача, и за время приема препарата симптомы значительно исчезли. Симптомы пациента значительно исчезли во время приема препарата, а затем ухудшились после того, как врач сказал ему постепенно снижать дозировку. По моему личному опыту, психологические, когнитивные и мыслительные паттерны пациента (включая определенные факторы внешней среды) на самом деле не изменились, а лекарства просто снимают симптомы. Поэтому многие пациенты должны дополнять медикаментозное лечение систематическим психологическим лечением и прилагать большие усилия для корректировки своих психологических проблем, прежде чем они смогут окончательно решить основную проблему. Но психологическое консультирование или самокоррекция - это нелегко! Это требует сильной мотивации и настойчивости со стороны пациента, а также больших усилий, мужества, финансовых ресурсов, энергии и рабочей силы. При более легких психологических проблемах можно обойтись без медикаментов и штатного консультанта, если есть возможность самокоррекции. Вы также можете заняться самокоррекцией под руководством консультанта или на некоторое время отказаться от приема лекарств. Если вы не можете вернуться к нормальной жизни после 1-3 месяцев самокоррекции, вам может понадобиться медикаментозное лечение или психологическая консультация. Также важно заручиться поддержкой и сотрудничеством членов семьи и других значимых членов семьи. Почему вы не можете прекратить прием лекарств? Есть и другой крайний случай, когда эффект от любого лекарства, даже если оно очень сильное, все равно очень слабый, часто потому, что психологические негативные эмоции слишком сильны (без регулярной и эффективной вентиляции) или внешнее давление на пациента слишком велико, и пациент не может его избежать или борется с ним. По нашему опыту, в этот момент необходимо и важно сильное краткосрочное психологическое вмешательство. Почему мы не можем остановить лекарство номер три? Если лекарство слабое, если пациент не принимает лекарство регулярно, если у пациента нет необходимой психологической поддержки, если пациент не хочет прилагать усилия для корректировки, даже если психологическая поддержка была оказана (в зависимости от всестороннего уровня психологического консультанта и гуманистических навыков), или если внешняя среда действительно неблагоприятна, пациент может не вернуться к нормальному психологическому и физическому состоянию, а лекарство - это просто актуальное средство, которое нельзя прекращать. (Это верно независимо от типа принимаемых противотревожных и депрессивных препаратов). Казалось бы, зависимость от наркотиков - тоже проблема, но виноваты ли в этом лекарства и психологическая поддержка? Почему вы не можете прекратить прием лекарства №4? Как бы то ни было, если трудно прекратить прием лекарств, не стоит просто обвинять в этом неэффективность медикаментов или наркотическую зависимость. Вместо этого с помощью опытного врача реалистично проанализируйте ситуацию и выявите множество возможных конкретных причин, а затем целенаправленно скорректируйте программу лечения или психологического консультирования. Реальность часто не идеальна, например, ресурсы пациента слишком слабы или слишком малы, или он не желает проходить длительный курс психологического консультирования, пройдя всего 1-4 сессии, или просто не желает заниматься психологическим консультированием и т.д. Я не буду подробно останавливаться на этом. Ослабление после периода приема сильных препаратов: у некоторых пациентов хороший эффект наблюдается в течение короткого периода времени (например, 1-3 месяца), но затем эффект ослабевает и некоторые симптомы, которые были сняты, ухудшаются. Возможно, потребуется увеличить дозировку лекарств и, что еще важнее, сочетать их с актуальной и систематической психологической поддержкой! Не меняйте врачей и консультантов слишком часто. Где бы вы ни наблюдались у врача, не меняйте врачей и консультантов слишком часто (не то чтобы вы не могли их менять, конечно). Если вы чего-то не понимаете или запутались, вы можете спросить об этом у врача-первостольника. Если в вашем состоянии произошли изменения, вам также следует проконсультироваться с предыдущим врачом. Если после нескольких посещений и контактов вы не удовлетворены услугами врача (возможно, с точки зрения человеческих качеств или профессиональных навыков), или если врач вежливо советует вам найти другого, более квалифицированного, и т.д., вы можете захотеть сменить врача. В зависимости от состояния может потребоваться корректировка силы и дозировки противотревожных препаратов. Кроме того, состояние пациента может меняться. С концептуальной и терапевтической точки зрения дисфункция растительных нервов в принципе эквивалентна неврозу. Можно ли обойтись только китайской медициной или психологической поддержкой? Если тревога-депрессия или невроз легкие, они могут быть эффективны сами по себе, но если они тяжелые или затяжные, эффект от одних только растительных лекарств или психологической поддержки может быть неохотным. Рекомендуется, чтобы западная медицина была основной и дополнялась китайской. В то же время психологическое консультирование и медикаментозное лечение могут дополнять друг друга. Как быть с теми, кто не хочет использовать западную медицину? У меня были отдельные пациенты, которые приходили ко мне на прием, и я обнаруживал, что она или он нерегулярно принимает лекарства от тревоги и депрессии, и пациент говорил мне, что не против использовать китайскую медицину. Я знаю, что пациент не готов регулярно принимать западные лекарства в течение длительного периода времени, и даже если после моих объяснений она или он все еще опасается принимать западные лекарства, то я обсужу с пациентом, что если она или он готовы принимать китайские лекарства, то она или он может сначала попробовать использовать только китайские лекарства в течение 2-4 месяцев; если она или он не хочет принимать китайские или западные лекарства, то она или он может не принимать их в течение некоторого времени. Если после нескольких месяцев наблюдения симптомы остаются тяжелыми, вы можете вернуться ко мне за рецептом, если у вас действительно нет другого выбора. Вы должны быть осторожны и не пить слишком много. Лекарства могут быстро и эффективно снять различные симптомы тревоги, депрессии и соматизации, но психологическое консультирование иногда может быть важнее медикаментов, поскольку лекарства не могут изменить психологические и личностные особенности клиента. Психологическое консультирование или психологическое интервью (включая консультирование или психотерапию) должно представлять собой относительно тихую и закрытую комнату, где консультант проводит соответствующее психологическое интервью с клиентом в течение 30-60 минут каждый раз (согласие должно быть получено от клиента после 60 минут), 1-2 раза в неделю или раз в несколько недель, и оплачивается отдельно. Разумная плата - это знак уважения к мозговой работе психолога, а бесплатно - не просто так; дешево - это нехорошо. Для более легких проблем или тех, которые касаются только эмоциональных проблем, достаточно нескольких сеансов психологического консультирования, в то время как более серьезные проблемы, такие как корректировка личности, могут потребовать десятков или сотен сеансов. Если больничный психолог тратит 10-20 минут на то, чтобы просто задать вопросы и выписать рецепт, это, как правило, не считается консультированием. Согласно текущему национальному стандарту, даже если психологическая консультация может взимать только 60-100 юаней в час (этот стандарт не может компенсировать мозговую ценность высококачественной психологической консультации), поэтому большинство психологов хотят принимать пациентов и выписывать лекарства, и не очень хотят посвящать себя чисто психологической консультации, поэтому мотивация видеть все виды психологических тренингов с высокой оплатой, естественно, не высока (поэтому общий уровень можно представить). Как мы можем улучшить качество наших психиатрических услуг?) Психологи на факультете психологии не очень мотивированы. Тем не менее, среди психиатров все еще есть психологи (хотя они обычно хотят нормально принимать пациентов и не желают проводить общие психологические консультации, если только посетитель не является разумным и не говорит искренне, что готов компенсировать им дополнительную умственную работу). Как найти подходящего консультанта? Помимо обращения в психологическое отделение больницы, важнее искать за ее пределами. Оплата в больнице слишком низкая - 60-100 в час, поэтому у психологов нет мотивации тратить много денег и сил на активное участие в различных психологических тренингах при высокой оплате. Вы можете поискать в Baidu "названия консультантов в местных городах". Получить квалификацию консультанта нелегко, поскольку для сертификации требуется базовая подготовка и сдача экзаменов. время и практическую работу. Поэтому, если пациент или семья не возьмут на себя труд найти такого специалиста, а если и найдут, то не захотят тратить деньги и усилия на сотрудничество, как они смогут получить высококачественные психологические услуги? Когда можно уменьшить и прекратить прием лекарств? Первая категория - это когда пациент вынужден прекратить прием лекарств: когда побочные эффекты слишком сильны, чтобы их переносить, когда существует очевидный конфликт между каким-то новым заболеванием и лекарством, которое он принимает в настоящее время, когда он не может купить лекарство или когда он не может позволить себе его купить. Некоторые пациенты легко поддаются влиянию окружающих, чтобы прекратить прием лекарств. Вторая категория - это сокращение и прекращение приема лекарств после значительного улучшения симптомов: я часто говорю пациентам, чтобы они принимали лекарства не менее шести месяцев или более года. Можете ли вы прекратить принимать лекарство, как только истекут шесть месяцев и год? Нет. Когда я говорю "не менее шести месяцев", я не говорю, сколько времени это займет на самом деле! Это может быть шесть месяцев, может быть больше года или три года. Когда я могу прекратить принимать лекарство? Если после 1-3 месяцев приема препарата, как только пациент почувствует себя нормально, некоторые пациенты думают, что они выздоровели, и прекращают прием препарата без консультации с врачом, симптомы могут легко появиться вновь (на самом деле не вылечившись, отсюда термин "рецидив"), и соответствующий препарат против тревоги и депрессии должен быть начат заново, а продолжительность приема пересчитана. Это занимает больше времени и стоит больше денег и рабочей силы.