Перипротезные переломы — это переломы, возникающие вблизи имплантированного искусственного протеза после тотальной артропластики тазобедренного сустава. Этот тип перелома обычно более тяжелый, сложный и требует хирургического лечения. Большинство перипротезных переломов происходит через несколько лет после эндопротезирования тазобедренного сустава. После замены сустава пациент хорошо восстановил свою функцию, а перелом произошел в результате случайного воздействия, например, падения. Перипротезные переломы представляют собой большую проблему для суставного хирурга, поскольку пациент, у которого развивается перелом, обычно пожилой, с выраженной дряблостью перелома и с другими основными заболеваниями.
Место: Большинство перипротезных переломов происходит в трохантериальной части бедренной кости, переломы в вертлужной части встречаются относительно редко.
Причины: Наиболее распространенной причиной переломов перипротеза являются падения. Они также могут быть вызваны высокоэнергетическими травмами, такими как прямые удары палкой или столкновение с автомобилем. Тип и тяжесть перелома зависят от качества кости и количества энергии, использованной для перелома; кроме того, люди со сниженной мышечной силой, ослабленным зрением или плохим равновесием подвержены повышенному риску перелома. В частности, важно подчеркнуть, что опасность расшатанности перелома очень очевидна: с одной стороны, она делает кость менее прочной, и в то же время может привести к расшатыванию протеза. Расшатывание протеза бедренного стержня также является основным фактором риска, причем это расшатывание может наблюдаться в течение длительного времени и при ежедневной активности пациента привести к остеолизу и, как следствие, к истончению коры на конце бедренной кости.
Симптомы.
1. внезапный приступ боли в области бедра или ляжки.
2. отек вокруг бедра или бедра.
3. неспособность пациента переносить вес на пораженную конечность.
4, укорочение или деформация пораженной конечности.
Обследование: обзорная рентгенограмма таза, передняя и боковая рентгенограммы бедра и рентгенограмма бедренной кости в полный рост покажут расположение, тип и сложность перелома.
В некоторых особых случаях, особенно при переломе со стороны вертлужной впадины, необходимо провести 3D КТ для уточнения перелома и адекватной предоперационной подготовки.
Лечение: Все случаи требуют хирургического лечения, и план хирургического вмешательства должен быть разработан с учетом таких факторов, как место и тип перелома, расшатался ли протез, прочность костей и общее состояние здоровья пациента. Пациентов обычно госпитализируют на неделю до операции для получения основного лечения с целью минимизации рисков операции.
Хирургические методы.
1, резекционная репозиционная внутренняя фиксация, в соответствии с травмой, хирургическими условиями и уровнем операции, стараются выбрать минимально инвазивную операцию и минимизировать частоту несчастных случаев при хирургической анестезии.
2, частичная или полная ревизия тазобедренного сустава, применяется, когда перелом распространяется на протез и вызывает нестабильность протеза.
3, сочетание обоих методов.
Осложнения или несчастные случаи во время операции.
1, инфекция.
2, тромбоз глубоких вен.
3, смещение перелома.
4, неравенство обеих нижних конечностей.
5. незаживление перелома.
6, повторный перелом.
7, отсутствие роста кости в новом голенище.
8. В некоторых сложных случаях перипротезных переломов может потребоваться несколько операций для устранения вторичных осложнений, поэтому необходимо тщательное предоперационное общение с пациентом, чтобы проинформировать его о возможных вариантах.
Некоторым пациентам также может потребоваться ношение скобы в течение нескольких недель для защиты пораженной конечности, и реабилитолог будет сопровождать пациента в течение этого процесса для безопасной и эффективной реабилитации. От выписки до нормального передвижения может пройти несколько месяцев, а после выписки пациенты могут пройти специализированное обучение в реабилитационном центре или центре сестринского ухода, чтобы лучше и быстрее восстановить мышечную силу и способствовать заживлению костей. Лечение антиостеопороза очень важно на поздних стадиях.