Дистальные переломы плечевой кости лечение и реабилитация Дистальные переломы плечевой кости лечение и реабилитация — Анатомия дистальной плечевой кости — Классификация переломов — Механизм травмы — Методы фиксации — Протоколы реабилитации — Часто задаваемые вопросы Анатомия дистальной плечевой кости Механизм травмы Внутрисуставные переломы Переломы суставной поверхности -. В основном прямое внешнее насилие над локтевым суставом — Различия в точках контакта и углах контакта приводят к различным внутренним и внешним мыщелкам Внесуставные переломы — Во время падения локтевой сустав находится в слегка согнутом или разогнутом положении, Ладонь руки ударяется о землю первой, и насилие передается от земли вверх через предплечье на плечевой мыщелок, толкая плечевой мыщелок назад. Сила тяжести тела сверху вниз толкает плечевую кость вперед и вызывает разгибательный перелом. При сильном смещении перелома легко повреждаются плечевая артерия и нервы. — При падении локоть находится в состоянии сгибания, кончик локтя ударяется о землю первым, и удар наносится снизу по задней поверхности локтя — Анатомия дистального отдела плечевой кости — Классификация переломов — Механизм травмы — Фиксация — Программа реабилитации — Анатомия дистального отдела плечевой кости — Механизм травмы — Внутрисуставные переломы — Переломы суставной поверхности — В основном прямое внешнее воздействие на локтевой сустав — Различные точки контакта и углы контакта приводят к различным переломам внутреннего и наружного мыщелков. Анатомия дистального отдела плечевой кости — Классификация переломов — Механизм травмы — Фиксация — Реабилитационные программы — Часто задаваемые вопросы Анатомия дистального отдела плечевой кости — Механизм травмы Внутрисуставные переломы суставной поверхности — в основном прямое внешнее воздействие на локтевой сустав — различные точки контакта и углы контакта, приводящие к различным переломам внутреннего и наружного мыщелков — толчок мыщелка плечевой кости кпереди и кверху, что приводит к сгибательному перелому, редко осложненному сосудистыми и неврологическими повреждениями. Супракондилярные переломы плечевой кости — внесуставные переломы суставной поверхности и капсулы сустава — распространены у детей — 90% переломов при разгибании, сгибании, у взрослых — Отек при смещении перелома предрасполагает к остеофасциальному компартмент-синдрому — Часто связан с повреждением сосудистого нерва — Часто вторичен по отношению к инверсионной деформации локтя — В основном нехирургическое лечение переломов медиального надмыщелка плечевой кости — Внесуставные переломы суставной капсулы — Внесуставные переломы суставной капсулы Переломы суставной капсулы вне суставной поверхности — начало работы сгибателей и пронаторов предплечья — легкое образование медиальных мягких тканей из-за разрыва капсулы и пронаторов Межкондилярный перелом плечевой кости — Перелом суставной поверхности — Когда локоть сгибается во время падения, задняя часть локтя приземляется прямо на землю, а выступ надмыщелка входит между двумя мыщелками, вызывая оскольчатый перелом — Существуют Y и T типы Перелом часто связан с большими разрывами капсулы сустава и мягких тканей, что делает сустав очень легким в плане ригидности и сложным в плане реабилитации. Подвижность (подвижность плеча и локтя и угол переноса) — Сила мышц в районе сустава — Поддержание базового самообслуживания пациента Ожидаемое время восстановления перелома — от 8 до 12 недель — При открытом переломе или разрезе и внутренней фиксации, Заживление перелома задерживается Необходимые реабилитационные мероприятия Время до заживления — от 12 до 24 недель Различные методы лечения переломов — Шинирование гипсом или задней шиной — Чрескожное введение штифта с гипсом или шиной Открытое вправление и внутренняя фиксация Внутренняя фиксация — Внешняя фиксация — Скелетное вытяжение Шинирование гипсом или задней шиной — для несмещенных переломов или стабильных переломов после вправления. сохранение угла переноса — подвешивание с помощью шейного лучезапястного ремня при 90° срединного сгибания локтя — несмещенные переломы в течение 3 недель после фиксации с управляемым упражнением rom в течение 4-6 недель — фиксация после редукции с торможением в течение 4-6 недель и рентгеновским обзором формирования костного перелома перед началом реабилитации Чрескожное штифтование с наложением гипса или шины — чаще используется у детей, чем у взрослых — При внесуставных переломах дистального отдела плечевой кости — 4-6 недель фиксации — Открытое вправление и внутренняя фиксация после удаления штифта и визуализации для подтверждения твердого перелома — Обеспечить маскировку стресса — Одноэтапное заживление перелома — При внутрисуставных поверхностных и внесуставных поверхностных переломах, которые нестабильны после вправления. Транспозиция локтевого нерва, если имплантат фиксируется в борозде локтевого нерва Внешняя фиксация — Скелетное вытяжение — когда невозможно добиться хорошей репозиции — для достижения нормальной длины и выравнивания костей перед операцией — фиксация выше цефаладного положения — после вытяжения Потеря подвижности сустава после перелома — неполная репозиция — оссифицирующий миозит (ранний выпуск? Возраст — пожилые люди склонны к тугоподвижности суставов — артрит делает внутреннюю фиксацию менее стабильной — травматический артрит плохое заживление — аномальное угловое восстановление склонность к повреждению нервов Вывих сустава или повреждение связок — перелом таранно-плечевой кости = вывих — часто сочетается с повреждением связок и капсулы Открытый перелом — мягкие ткани восстанавливаются дольше — реабилитация занимает больше времени. Задержка или незаживление после рассечения локтевой ястребиной кости — Натяжная лента или винтовая фиксация — Натяжная лента обеспечивает компрессионное напряжение — Избегайте только винтовой фиксации Сочетанная травма Повреждение нерва — Чаще всего повреждается локтевой нерв — Операция должна проводиться осторожно — Немедленное обследование на предмет послеоперационных неврологических симптомов Повреждение сосудов — Повреждения плечевой артерии часто встречаются при надкондилярных и бикондилярных переломах — Ишемическая атрофия вторична при послеоперационной реабилитации в течение двух недель — Следите за болью, Профилактика остеофасциального компартмент-синдрома — Избегайте нагрузки — Активное движение пальцев и пястно-фаланговых суставов — Маятниковое движение плеча, избегая внутренней и внешней ротации плеча — Упражнения на силу мышц сгибания-разгибания-разгибания пальцев — Подвешивание верхней конечности — Здоровая рука отвечает за повседневную жизнь. Избегайте PROM для профилактики оссифицирующего миозита в течение двух недель после наложения гипсовой шины/фиксации костяшки- Избегайте движения локтем- Активное движение пальцами, маятник плеча, избегайте внутренней и внешней ротации плеча Инцизионная репозиция внутренней фиксации- Активное движение каждого сустава через 3-5 дней (прочная фиксация) — Упражнения с задней скобой и задним гипсом для защиты- Избегайте внутренней и внешней ротации плеча- Иммобилизация, если качество кости плохое, 2-3 недели — обратите внимание на боль, отек, нарушения чувствительности, движения пальцев — постоянный отек, склонный к компрессионному отеку нервов — активное движение пальцев и пястно-фаланговых суставов — маятниковое движение плеча, чтобы избежать внутренней и внешней ротации плеча — увеличьте центростремительный массаж, если пальцы опухли — увеличьте силовые упражнения для пальцев — избегайте нагрузки — избегайте PROM для предотвращения оссифицирующего миозита 2-3 недели — гипсовая шина/забинтовывание костяшки -. Если перелом стабильный, локоть терпит Аром (2-3 недели) — Если перелом репозиционный, практикуйте сгибание более 90° под задней защитой локтя — Избегайте вращения плеча и предплечья — Абсолютное торможение требуется при надкондилярных переломах при разгибательном типе инцизионной внутренней фиксации — Увеличьте AROM, чтобы избежать тугоподвижности сустава — Избегайте PROM, чтобы предотвратить оссифицирующий миозит 4-6 недель — проверьте локтевой рим и тугоподвижность сустава — изометрическое движение предплечья, маятниковое движение плеча — избегать внутренней и внешней ротации плеча — увеличить упражнения на силу хвата — проинструктировать пациента продолжать упражнения дома — избегать нагрузки — избегать PROM для профилактики оссифицирующего миозита 4-6 недель гипсовая шина = фиксация кифоза штифтом — рентген показывает прочное сращение перелома, начать контролируемые упражнения ROM — удаление кифотических штифтов и ношение брейса в дополнение к упражнениям Рассечение и внутренняя фиксация. Активное движение каждого сустава (прочная фиксация) — Тепловая терапия перед упражнениями для улучшения скованности сустава — Увеличение упражнений на сгибание и разгибание для предотвращения скованности сустава 8-12 недель — Проверьте локтевой ром и скованность сустава — Начните частичную носку, полная нагрузка через 3 месяца — PROM в сочетании с AROM — PROM с меньшей вероятностью вызовет оссифицирующий миозит — Тепловая терапия может быть добавлена при тугоподвижности сустава — Функциональные упражнения ADL — Когда рентген покажет заживление перелома, снимите брейс После перелома Остаточные проблемы — Потеря ПЗО характерна как для суставных, так и для внесуставных поверхностных переломов. Причины включают капсулярную контрактуру и оссифицирующий миозит — Ограничение разгибания чаще пропускается, чем ограничение сгибания — Как капсулярная контрактура, так и оссифицирующий миозит требуют повторного хирургического освобождения для резекции. Остеохондрит не оперируют повторно, пока он не созреет примерно в течение года — Часто трудно достичь хорошего ПЗУ после ограничения подвижности сустава — Правильная послеоперационная реабилитация — лучший способ предотвратить эти проблемы.