Клиническая классификация: Головные боли можно классифицировать по способу возникновения: ① Острые головные боли: такие как субарахноидальное кровоизлияние и другие цереброваскулярные заболевания, менингит или энцефалит; ② Подострые головные боли: такие как височный артериит и внутричерепные опухоли; ③ Хронические головные боли: такие как мигрень, головные боли типа напряжения, кластерные головные боли и головные боли, зависящие от лекарств. Вторая редакция Международной классификации расстройств головной боли, разработанная Международным обществом головной боли в 2004 году, диагностирует головную боль по трем основным категориям: ① Первичная головная боль: включая мигрень, головную боль типа напряжения, кластерную головную боль и т.д.; ② Вторичная головная боль: включая травму головы и шеи, краниоцервикальные сосудистые факторы, внутричерепные несосудистые заболевания, инфекцию, отмену лекарств, лекарственную зависимость и т.д. (3) Краниальная невралгия, центральная и первичная лицевая боль, а также другие головные боли, вызванные другими структурными поражениями лица и другими видами головной боли. Патогенез головной боли сложен и в основном обусловлен стимуляцией ноцицептивных рецепторов во внутричерепных и экстрачерепных ноцицептивных структурах, которые передаются по путям ноцицептивной передачи в кору головного мозга. Внутричерепные ноцицептивные структуры включают венозный синус (например, сагиттальный синус), переднюю и среднюю менингеальные артерии, твердую мозговую оболочку у основания черепа, тройничный нерв (V), глоссофарингеальный нерв (IX) и блуждающий нерв (X), проксимальную часть внутренней сонной артерии и прилегающие ветви кольца Уиллиса, серое вещество вокруг акведука среднего мозга в стволе мозга и сенсорное релейное ядро таламуса. Экстракраниальные структуры, чувствительные к боли, включают надкостницу черепа, кожу головы, подкожную клетчатку, капиллярно-сухожильную мембрану, мышцы и экстракраниальные артерии головы и шеи, 2-й и 3-й шейные нервы, глаза, уши, зубы, пазухи, ротоглотку и слизистую носа. Механические, химические, биологические раздражители и биохимические изменения в организме могут вызывать головную боль при воздействии на внутричерепные и экстрачерепные чувствительные к боли структуры. К ним относятся дилатация или тракция внутричерепных и наружных артерий, смещение или тракция внутричерепных вен и синусов, компрессия, тракция или воспалительная стимуляция черепных и шейных нервов, спазм, воспалительная стимуляция или травма черепных и шейных мышц, раздражение менингеальной оболочки, вызванное различными причинами, аномальное внутричерепное давление и дисфункция внутричерепной 5-гидрокситриптаминергической проекционной системы нейронов. Патофизиология: Кровеносные сосуды, нервы, менинги, венозные синусы, кожа, подкожные ткани и слизистые оболочки головы и лица представляют собой чувствительные к боли структуры головы, которые запускаются при механическом растяжении, химической или биологической стимуляции или при изменении внутренней среды. Клинические проявления: Головные боли могут различаться по степени тяжести и продолжительности. Боль может принимать различные формы, включая распирание, тупость, разрывающую боль, боль от удара током, булавки и иголки, некоторые из которых сопровождаются ощущением пульсации сосудов и сдавленности в голове, а также тошнотой, рвотой и головокружением. Вторичные головные боли могут также сопровождаться другими системными симптомами или признаками, такими как лихорадка при инфекционных заболеваниях и неврологические нарушения, такие как гемиплегия и афазия при сосудистых поражениях. В зависимости от тяжести головной боли, она может быть настолько сильной, что пациент теряет способность жить и работать. Диагностика головной боли: Диагноз основывается на локализации боли в голове пациента. При диагностике головной боли важно различать первичную и вторичную головную боль. Любой диагноз первичной головной боли должен основываться на исключении вторичных головных болей. Поскольку причины головной боли сложны, анамнез пациента с головной болью должен быть сосредоточен на способе начала, частоте, продолжительности и длительности приступов, местоположении, характере и степени боли при головной боли, наличии или отсутствии предшествующих симптомов, а также наличии или отсутствии определенных триггеров и факторов, усиливающих или ослабляющих головную боль. Чтобы лучше определить причину и характер головной боли, следует также тщательно выяснить возраст и пол пациента, состояние сна и профессию, историю болезни и сопутствующие заболевания, историю травм, приема лекарств, отравлений и семейную историю, чтобы определить влияние общих обстоятельств на возникновение головной боли. Тщательное физическое обследование, особенно нервной системы, черепа и пяти органов чувств, поможет выявить патологию головной боли. Адекватная нейровизуализация или исследование спинномозговой жидкости в поясничной области могут стать основой для диагностики и дифференциальной диагностики внутричерепной патологии. Лечение головной боли: включает как фармакологическую, так и нефармакологическую физиотерапию. Принципы лечения включают симптоматическое лечение и лечение основной причины. Острые приступы первичной головной боли и вторичные головные боли, причину которых невозможно немедленно устранить, можно лечить с помощью симптоматического лечения, такого как анальгезия для прекращения или уменьшения симптомов головной боли, а также соответствующего симптоматического лечения сопутствующих симптомов головной боли, таких как головокружение и рвота. При вторичных головных болях с явной причиной следует как можно скорее устранить причину, например, внутричерепную инфекцию следует лечить противоинфекционными средствами, внутричерепную гипертензию следует лечить обезвоживанием для снижения внутричерепного давления, внутричерепные опухоли следует удалять хирургическим путем и т.д. 1.Медицина: Анальгетические препараты включают: нестероидные противовоспалительные анальгетики, центральные анальгетики и наркотические анальгетики. Нестероидные противовоспалительные анальгетики являются наиболее часто используемыми обезболивающими средствами при головной боли из-за их точной эффективности и отсутствия привыкания, включая аспирин, ибупрофен, противовоспалительные боли, парацетамол, паутазон, рофекоксиб и целекоксиб. Трамадол является представителем центральных обезболивающих средств, которые относятся ко второй категории психотропных препаратов и являются ненаркотическими обезболивающими средствами с более сильным анальгетическим эффектом, чем общие жаропонижающие обезболивающие средства, применяемые в основном при умеренных и сильных головных болях и различных болях после операций и онкологических поражений. Опиоиды, такие как морфин и дульколакс, представляют собой наркотические обезболивающие средства и обладают самым сильным болеутоляющим эффектом, однако их длительное применение может привести к зависимости. Эти препараты используются только для пациентов с запущенной стадией рака. Помимо них, существуют также некоторые китайские обезболивающие средства от головной боли на основе травяных сборов, которые помогают облегчить и предотвратить головную боль. 2.Нелекарственная физиотерапия Нелекарственная физиотерапия при головной боли включает: физиомагнитную терапию, местные холодные (горячие) компрессы, поглощение кислорода и др. Страдающим хронической головной болью с повторяющимися приступами следует назначить соответствующее лечение, чтобы контролировать частые головные боли. Профилактика головной боли должна быть основана на уменьшении всех возможных причин головной боли, включая избежание травм мягких тканей головы и шеи, инфекций, избежание воздействия и приема раздражающих продуктов питания, избежание перепадов настроения, а также своевременная диагностика и лечение первичных заболеваний, вторичных по отношению к головной боли. Седативные препараты, противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты эффективны для предотвращения первичных приступов головной боли, таких как мигрень и головная боль напряжения. Уход за больными Пациентам с головной болью следует уменьшить количество продуктов, вызывающих боль, таких как шоколад, сыр, алкоголь, кофе и чай. Также вкусовая диета должна быть легкой, избегать острых и возбуждающих, сырых и холодных продуктов, а такие продукты, как ветчина, сушеный сыр и долго хранящаяся дичь, должны быть запрещены во время приступов головной боли.