С развитием вспомогательных репродуктивных технологий имплантация эмбрионов напрямую влияет на процент успеха вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия. Для успешной имплантации эмбриона необходимы три условия: (1) синхронное развитие эмбриона; (2) установление толерантности эндометрия; и (3) взаимодействие матери и эмбриона. Как следует из названия, толерантность эндометрия — это восприимчивость эндометрия к эмбриону, и успешное установление толерантности эндометрия в этом процессе необходимо для обеспечения успешной имплантации эмбриона. Имплантацию эмбриона можно разделить на 3 процесса: направленное позиционирование, адгезивное прикрепление и инвазия, при которой эмбрион проникает сквозь эпителиальные клетки полости матки. Эти процессы сложно регулируются различными молекулами и молекулярными рецепторами, так когда же устанавливается рецептивность эндометрия? Является ли время имплантации произвольным? Еще в 1990-х годах исследователи показали, что эндометрий принимает эмбрионы в относительно постоянное время, причем «окно имплантации» для эмбрионов приходится на 6-10 день после овуляции, когда среда матки наиболее подходит для имплантации эмбриона, а толерантность эндометрия успешно установлена. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий применение препаратов, стимулирующих овуляцию, может напрямую влиять на физиологическую регуляцию эндометрия эндогенными гормонами, что приводит к изменению морфологии эндометрия, экспрессии рецепторов и сопутствующих факторов, влияя на толерантность эндометрия к эмбрионам в момент имплантации и снижая частоту наступления беременности. Поэтому оценка толерантности эндометрия является важной частью улучшения исходов беременности, и существует четыре основных показателя толерантности эндометрия. Некоторые авторы считают, что при толщине эндометрия менее 5 мм беременность не наступает, но это исследование спорно, так как у нас были успешные беременности у пациенток с качественными бластоцистами, перенесенными с толщиной эндометрия 5 мм, поэтому некоторые авторы считают, что нет корреляции между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности. Однако для обеспечения частоты наступления беременности опыт нашего центра показывает, что пациентки с толщиной эндометрия 8 мм и более, с хорошей морфологией эндометрия и отсутствием аномальной эхогенности могут быть перенесены. Для некоторых пациенток с плохим ростом эндометрия мы скорректируем этот критерий трансплантации в соответствии с фактическим состоянием пациентки. (2) Типы эндометрия: В настоящее время морфология эндометрия подразделяется на три основных типа: тип А — трилинейный эндометрий с сильной эхогенностью в наружном и среднем слоях и гипоэхогенностью во внутреннем слое, со значительной эхогенностью по средней линии в полости матки; тип В — слабый трилинейный тип без значительной эхогенности по средней линии в полости матки; тип С — равномерная сильная эхогенность без эхогенности по средней линии в полости матки. Три формы эндометрия не являются хорошими или плохими, а просто представляют собой различные визуализации эндометрия на разных стадиях менструации. Однако если в эндометрии имеются участки сильной эхогенности или неравномерной эхогенности, мы можем заподозрить наличие полипов в эндометрии и должны сначала подтвердить диагноз гистероскопически и дождаться исключения или удаления полипов перед переносом эмбрионов. (3) Параметры маточного артериального и субэндометриального кровотока: наиболее часто используемыми показателями являются индекс пульсативности (PI) и индекс резистентности (RI). В настоящее время считается, что высокие PI и RI являются эффективными предикторами исхода беременности из-за повышенного сопротивления маточному кровотоку и снижения маточного кровотока, что влияет на толерантность эндометрия. (4) Важные биоактивные молекулы: время пика экспрессии нескольких биоактивных молекул, таких как интегрины, ингибирующие лейкемию факторы, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ и кальцитонин, в значительной степени соответствует открытию окна имплантации эндометрия, и многочисленные исследования подтвердили, что экспрессия этих биоактивных молекул напрямую связана с имплантацией эмбриона, но точный механизм остается неясным и требует подтверждения в ходе дополнительных исследований. Что известно о взаимосвязи между эндометрием и имплантацией эмбриона, пока неясно, известна лишь верхушка айсберга. Необходимы дополнительные исследования, чтобы разгадать эту тайну и в конечном итоге улучшить результаты беременности при использовании вспомогательных методов репродукции.