В связи с 50-летием сердечно-легочной реанимации (СЛР) Международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации и сердечно-сосудистым неотложным состояниям 2010 года, опубликованные в журнале Circulation в октябре этого года, признают безопасность и эффективность многих методов спасения жизни, отвергают другие методы как неэффективные и рекомендуют ряд новых методов лечения на основе большого количества доказательств и консенсуса экспертов. Переход от «A-B-C» к «C-A-B» Новые руководящие принципы совсем недавно изменили процедуру базового жизнеобеспечения (BLS) для взрослых и педиатрических пациентов (включая детей и младенцев, но не новорожденных) с «A-B-C» на «C-A-B» (Airway Airway). C» (дыхательные пути, дыхание, компрессия грудной клетки) до «C-A-B» (компрессия грудной клетки, дыхательные пути, дыхание). Причины этого следующие: i. Большинство случаев остановки сердца происходит у взрослых, и самые высокие показатели выживаемости при остановке сердца наблюдаются у пациентов с фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией без пульса (ЖТ), где основными мерами по началу сердечно-легочной реанимации являются компрессия грудной клетки и ранняя дефибрилляция. При проведении процедуры «A-B-C» компрессия грудной клетки часто задерживается, поскольку свидетель должен открыть дыхательные пути, сделать вдох «рот в рот» или применить барьерный аппарат или другое вентиляционное оборудование. Изменив процедуру на C-A-B, можно быстро начать компрессию грудной клетки. В-третьих, начало компрессии грудной клетки первым гарантирует, что большее число пациентов получит помощь при проведении СЛР и что, по крайней мере, компрессия грудной клетки может быть завершена, даже если спасатель не хочет или не может обеспечить вентиляцию пациента. В-четвертых, спасателю имеет смысл разработать протокол реанимации для наиболее вероятной причины остановки сердца. »Новые рекомендации расширяют «цепочку жизни» с четырех звеньев до пяти: i. Быстрое распознавание остановки сердца и активация системы экстренного реагирования. ii. 2. ранняя сердечно-легочная реанимация с акцентом на сжатие грудной клетки. Быстрая дефибрилляция. IV. Эффективная расширенная сердечно-сосудистая поддержка жизни. V. Комплексная реанимация и лечение после остановки сердца. При эффективном применении этих компонентов выживаемость пациентов, ставших свидетелями остановки сердца вследствие внебольничной фибрилляции желудочков (ФЖ), может составить около 50%. Однако выживаемость пациентов с остановкой сердца, вызванной VF, как внебольничной, так и внутрибольничной, намного ниже этого показателя и может колебаться в широких пределах — от 5% до 50%. Эта разница также говорит о том, что во многих случаях существуют значительные возможности для улучшения показателей выживаемости. Ключевые изменения в базовой поддержке жизни (BLS) Базовая поддержка жизни (BLS) — это основа спасения жизни после остановки сердца, у взрослых BLS состоит из немедленного распознавания внезапной остановки сердца, активации системы экстренного реагирования, ранней и качественной сердечно-легочной реанимации и быстрой дефибрилляции. Новые рекомендации вносят ряд важных изменений, но продолжают акцентировать внимание на элементах, в отношении которых ранее имелись медицинские доказательства. Основные изменения состоят из пяти пунктов: i. Процесс BLS был упрощен и из него исключено понятие «смотри, слушай, чувствуй», при этом немедленно активируется система экстренного реагирования для всех взрослых пациентов, которые не реагируют, не дышат или дышат не нормально (например, только хрипы). Поощряйте проведение искусственного дыхания руками (только компрессия грудной клетки) для необученных прохожих. iii. Начинайте компрессию грудной клетки до проведения искусственного дыхания. iv. Обеспечить высокое качество выполнения СЛР. v. При реанимации парамедик должен выполнить множество задач, таких как компрессия грудной клетки, управление дыхательными путями, искусственное дыхание, определение ритма, дефибрилляция и медикаменты, которые могут быть выполнены одновременно командой хорошо обученных спасателей, работающих вместе. Расширенная сердечно-сосудистая поддержка взрослых (ACLS) В новых рекомендациях по-прежнему подчеркивается, что хорошая BLS является основой для успешной расширенной сердечно-сосудистой поддержки взрослых (ACLS), что высококачественная СЛР должна быть начата немедленно с минимальными перерывами, что при VF/безпульсовой ЖТ дефибрилляция должна проводиться в течение нескольких минут после начала дефибрилляции, и что пятое звено новой цепи выживания (остановка сердца после реанимации) подчеркивает, что с момента распознавания Важность комплексной междисциплинарной оценки и вмешательств по спасению жизни, критической оценки ACLS от начала остановки сердца через ROSC (восстановление вегетативного кровообращения) до выписки, обеспечивая жизненно важный мост между BLS и долгосрочным выживанием с хорошей неврологической функцией. После остановки сердца повреждаются многие органы, поэтому послереанимационный уход имеет решающее значение. В новых рекомендациях говорится, что первоначальными целями помощи после остановки сердца являются: оптимизация сердечно-легочной функции и перфузии живых органов; перевод пациентов с остановкой сердца вне больницы в больницы с комплексной помощью после остановки сердца, включая острый коронарный синдром, неврологическую помощь, отделения интенсивной терапии и гипотермии; перевод пациентов с остановкой сердца внутри больницы в больницы с комплексной помощью после остановки сердца; и перевод пациентов с остановкой сердца внутри больницы в больницы с комплексной помощью после остановки сердца. Перевод пациентов после внутрибольничной остановки сердца в отделения интенсивной терапии, обеспечивающие комплексный уход после остановки сердца; выявление и лечение причин остановки сердца и предотвращение повторной остановки. Последующими целями оказания помощи после реанимации при остановке сердца являются: контроль температуры до оптимального состояния для выживания и неврологического восстановления; выявление и лечение острого коронарного синдрома (ОКС); правильное использование механической вентиляции для минимизации повреждения легких; снижение риска полиорганного повреждения и поддержка функции органов; объективная оценка прогноза пациента; предоставление различных реабилитационных услуг выжившим пациентам. Новые рекомендации, несомненно, являются важным подспорьем для сообщества врачей неотложной помощи, но они не являются непоколебимым китайским стандартом на довольно продолжительное время. Нашему медицинскому персоналу, особенно тем, кто действительно занимается сердечно-легочной реанимацией и сердечно-сосудистыми неотложными состояниями на местах, участвуя в профессиональных внебольничных неотложных мероприятиях, есть что сказать, и часто их следует обобщать и совершенствовать. Например, в прошлом, в европейских и американских учебниках и некоторых ранних руководствах, место сдавливания сердца четко указано для нижней 1/3 грудины, на самом деле это место в полевых условиях трудно точно определить, текстовое описание также очень нечеткое, до более чем 100 слов. Наши ученые предложили сдавливать нижнюю 1/2 грудины еще в 1980-х годах и несколько раз публиковали это в монографических работах. Это предложение было принято в руководстве.