Кровохарканье (кровохарканье) — это кровотечение из органов дыхания ниже гортани, которое изгоняется изо рта при кашле Кровотечение необходимо сначала отличить от орального, фарингеального и носового кровотечения Кровотечение из рта и гортани легко заметить как локализованный очаг кровотечения. Носовое кровотечение чаще всего происходит из передних ноздрей, и часто его легче диагностировать, если оно обнаружено в нижней части передней носовой перегородки. Иногда кровотечение из задней носовой полости может быть ошибочно диагностировано как кровохарканье, если при назофарингоскопии обнаруживается кровь, стекающая из задней ноздри по стенке глотки. Первая часто имеет в анамнезе туберкулез, бронхоэктазы, рак легких, болезни сердца и т.д., ей предшествуют кашель, щекотание в горле, стеснение в груди и ярко-красная кровь, смешанная с пенистой мокротой, обычно без дегтеобразного стула; вторая часто имеет в анамнезе язвенную болезнь, цирроз печени и т.д., ей предшествуют дискомфорт в верхней части живота, тошнота и рвота. Он смешивается с остатками пищи и желудочным соком и имеет дегтеобразный стул, который может сохраняться в течение нескольких дней после прекращения рвоты. Существуют различные определения для оценки объема кровохарканья. Крупное кровохарканье обычно определяется как кровохарканье объемом более 600-800 мл за 24 ч или более 300 мл на одно кровотечение; незначительное кровохарканье — менее 100 мл на одно кровотечение; умеренное кровохарканье — 100-300 мл на одно кровотечение. Несмотря на использование различных тестов у пациентов с кровохарканьем, причина кровохарканья остается неизвестной у 5-15% пациентов и называется оккультным кровохарканьем. Некоторые случаи скрытого кровохарканья могут быть вызваны неспецифическими язвами трахеи и бронхов, варикозным расширением вен, ранними аденомами, камнями в мелких бронхах и незначительным бронхоэктазом. Первичная причина кровохарканья должна быть определена на основании сопутствующих симптомов кровохарканья: 1. с лихорадкой Это может наблюдаться при туберкулезе, пневмонии, абсцессе легкого, легочном геморрагическом лептоспирозе, эпидемической геморрагической лихорадке, бронхиальной карциноме и т.д. 2. боль в груди: лобарная пневмония, инфаркт легкого, туберкулез, карцинома бронхов и т.д. 3. с удушливым кашлем Может наблюдаться при раке бронхов, микоплазменной пневмонии и т.д. 4, при кровотечениях кожи и слизистых оболочек Следует обратить внимание на лептоспироз, эпидемическую геморрагическую лихорадку, гематологическое заболевание, заболевание соединительной ткани и др. 5. с желтухой Следует отметить лептоспироз, лобарную пневмонию, инфаркт легкого и т.д. Цвет кровохарканья имеет второстепенное значение в диагностике клинического заболевания: розовая пенистая мокрота свидетельствует об острой левосторонней сердечной недостаточности (также известной как отек легких); ярко-красное кровохарканье при бронхоэктазах; ржавое кровохарканье при типичной лобарной пневмонии; густое, темно-красное кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии; темно-красное кровохарканье при митральном стенозе с легочным стазом, а не ярко-красное. Цвет кровохарканья полезен для диагностики клинического заболевания: розовая пенистая мокрота свидетельствует об острой левосторонней сердечной недостаточности (также известной как отек легких); ярко-красное кровохарканье при бронхоэктазах; ржавое кровохарканье при типичной лобарной пневмонии; густое темно-красное кровохарканье при тромбоэмболии легочной артерии: при митральном стенозе в сочетании с легочным застоем кровохарканье не ярко-красное, а обычно темно-красное. Клинические проявления: 1. Возраст Молодые взрослые — туберкулез, бронхоэктазы, стеноз бронхокарда Старше 40 лет с длительным стажем курения — хронический бронхит, бронхолегочный рак (проявляется в виде стойкой или периодической крови в мокроте) 2. ~Большое кровохарканье: более 500 мл кровохарканья в день или 300-500 мл кровохарканья за один раз. Это наблюдается при туберкулезных полостях, бронхоэктазах и хроническом абсцессе легкого (из-за эрозии и разрыва кровеносных сосудов). 3. Физические признаки Легкие должны быть детально обследованы. Если рентгеновский снимок грудной клетки еще недоступен, перкуссия может быть использована для определения места кровоизлияния как можно раньше. Физикальное обследование также может подтвердить конкретные диагнозы, такие как диастолический шум митрального клапана, который полезен в диагностике ревматической болезни сердца; хрипы в ограниченных участках легких и бронхов часто указывают на эндобронхиальные поражения, такие как рак легких или инородные тела; шум сосудов в легочных полях указывает на артериовенозные мальформации; пальцы с пестиком и ступкой часто наблюдаются при раке легких, бронхоэктазах и абсцессах легких; увеличенные надключичные и передние косые лимфатические узлы указывают на метастатический рак. Обследование: 1. Обычные анализы крови и мочи, тесты, связанные с механизмами коагуляции, антацидные бациллы в мокроте, опухолевые клетки, аспирация ранних яиц из легких, общая культура мокроты и культура грибов оказывают большую помощь в выяснении этиологии кровохарканья. 2. рентгенологическое исследование: рентгенография грудной клетки, задне-задний и боковой снимок грудной клетки, снимок в покое и компьютерная томография должны проводиться в каждом случае кровохарканья. 3. Бронхоскопия. 4. Электрокардиограмма.