Причины и эпидемиология преждевременной эякуляции
1. Распространенность: преждевременная эякуляция является наиболее распространенным заболеванием половой дисфункции, распространенность которого составляет около 20-30%. Преждевременная эякуляция встречается у 75% мужчин на протяжении всей их жизни.
2. Патофизиология: Ранее считалось, что ПЭ может быть вызвана психологическими и межличностными факторами, но последние исследования показывают, что ПЭ может быть вызвана соматическими заболеваниями или нейрофизиологическими нарушениями. Психологические/окружающие факторы могут поддерживать или усиливать возникновение ПЭ. Высокая чувствительность головки, кортикальная локализация нервов в лобковой области, нарушения центральной 5 серотонинергической нейротрансмиссии, трудности с эрекцией, простатит, некоторые лекарственные факторы, синдром хронической тазовой боли и нарушение функции щитовидной железы могут способствовать развитию ПЭ.
Лечение преждевременной эякуляции: Взрослые мужчины страдают от быстрой эякуляции, многие из которых обусловлены психологическими факторами, поэтому лечение не должно ограничиваться сексуальными рекомендациями и психологическими вмешательствами, такими как снижение оперативной тревожности и повышение уверенности в себе. Также важно уточнить, есть ли сопутствующая ЭД или другая сексуальная дисфункция, и лечить сочетание ЭД, хронического простатита, инфекций половых путей, обрезания, гипертиреоза и других сопутствующих заболеваний сначала или одновременно. Лекарства — это первый выбор в лечении преждевременной эякуляции.
I. Фармакологическое лечение
1. селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRIs) и трициклические антидепрессанты (TCAs)
К SSRI относятся дапоксетин, сертралин, пароксетин и TCA, такие как кломипрамин.
2. препараты для местной анестезии: один из первых методов, используемых для медикаментозного лечения ПЭ. Он используется для лечения преждевременной эякуляции, поскольку снижает чувствительность полового члена и продлевает эякуляторную задержку, не влияя на ощущения при эякуляции.
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы типа V (PDE5): многие исследования подтверждают эффективность ингибиторов PDE5 в лечении ПЭ. Для пациентов с преждевременной эякуляцией в сочетании с ЭД можно использовать ингибиторы PDE5 или комбинированную терапию. Для пациентов с преждевременной эякуляцией без ЭД данное руководство не рекомендует ингибиторы PDE5 в качестве лечения выбора.
II. Психологическое/поведенческое лечение
Цель психо-поведенческих вмешательств — помочь пациентам и сексуальным партнерам улучшить эякуляторный контроль путем.
① Научиться контролировать и/или задерживать эякуляцию;
(ii) повышение уверенности в сексуальности;
③ Снижение тревоги по поводу сексуальности;
④ Изменение стереотипных сексуальных привычек;
⑤ Устраните барьеры на пути к близости;
(6) Решение межличностных проблем, которые способствуют и поддерживают преждевременную эякуляцию;
(vii) Адаптация к переживаниям и мыслям, мешающим сексуальности;
(viii) Улучшение общения и взаимодействия с сексуальными партнерами.
Психологическая терапия показана пациентам, у которых психосоциальные факторы явно способствуют и поддерживают преждевременную эякуляцию, а медикаментозное лечение неэффективно. В сочетании с фармакологическим лечением помогает повысить эффективность фармакологического лечения, пациент учится контролировать эякуляцию после прекращения приема лекарств, повышает сексуальную уверенность пациента и улучшает сексуальное удовлетворение обоих партнеров. Поэтому некоторые ученые считают, что комбинированное медикаментозное и психологическое лечение должно быть первым вариантом лечения преждевременной эякуляции.
1. общая психотерапия: включает психологическое просвещение и создание теплой атмосферы для сексуальной жизни, чтобы снять тревогу, которая является важным поддерживающим фактором преждевременной эякуляции, и уменьшить интенсивность симпатической нервной деятельности, тем самым снижая порог эякуляции.
Поведенческая терапия: поведенческая терапия началась в 1950-х годах и включает в себя тренировку паузы Семанса, технику «паузы и сжатия» Мастерса и Джонсона и технику «остановки и движения» Каплана, все они являются стандартными методами лечения ПЭ. Это стандартные методы лечения ПЭ. Пациент проходит через серию прогрессивных упражнений для создания эякуляторного контроля. Подход начинается с самостимуляции, переходит к стимуляции партнера, затем к нерепульсивному половому акту и, наконец, к технике «стоп-движение-стоп». Это повторяется для снижения реакции пациента на сексуальную стимуляцию, чтобы пациент мог получать больше стимуляции, поддерживать соответствующую интенсивность стимуляции на пороге эякуляции и увеличить продолжительность стимуляции.
Целью техники «stop-and-go» является повышение порога эякуляторной стимуляции. Партнерша стимулирует пенис пациента до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, затем немедленно прекращает стимуляцию и снова стимулирует после того, как предвкушение эякуляции полностью исчезнет, повторяя это три раза до завершения эякуляции. Это повышает порог эякуляторной стимуляции, тем самым снимая остроту эякуляции, усиливая способность к торможению эякуляции и продлевая эякуляторную латентность. Тренировки проводятся 3 раза в неделю до тех пор, пока пациент не сможет лучше контролировать эякуляцию.
Специфический метод техники «сжать и ущипнуть» заключается в том, что партнерша размещает большой палец на перемычке полового члена, а указательный и средний пальцы ниже и выше края венечной борозды, сжимает и надавливает на головку полового члена в течение 3-4 секунд, а когда достигается порог эякуляции, супруг с силой удерживает тело полового члена до исчезновения ощущения эякуляции.
Недавно для пациентов с преждевременной эякуляцией стала применяться десенсибилизирующая терапия, использующая физическую стимуляцию для тренировки способности пациента контролировать эякуляцию и для того, чтобы пациент мог овладеть интенсивностью стимуляции, при которой он достигает порога эякуляции, чтобы отсрочить эякуляцию. Принцип этой терапии схож с поведенческой терапией и эффективен примерно у половины пациентов. Руководство рекомендует рассмотреть возможность использования комбинации для пациентов, у которых фармакологическое лечение не дало результатов и является менее эффективным.
Мастурбация перед половым актом — частый метод, используемый многими молодыми пациентами с ПЭ. Мастурбация снижает чувствительность пениса после эякуляции и увеличивает латентность эякуляции в период бездействия. Поведенческая терапия ПЭ, хотя и эффективна в краткосрочной перспективе, требует тесного долгосрочного сотрудничества со стороны женщины-партнера, и многим пациентам трудно ее придерживаться, что влияет на долгосрочный результат. Поведенческая терапия обычно эффективна примерно через 2 недели и продолжается от 3 до 6 месяцев для закрепления эффекта.
3, когнитивная терапия: когнитивная терапия в основном направлена на восприятие и опыт, улучшение сексуального общения между сексуальными партнерами, улучшение сексуальных навыков и уверенности в себе, снижение тревоги, связанной с сексуальной активностью. Также возможно использование психодинамической, мышечной релаксации и других видов терапии.
Какие существуют поведенческие методы лечения преждевременной эякуляции у мужчин? Для лечения преждевременной эякуляции обычно используются следующие виды поведенческой терапии.
1, прерывистый метод: также известен как техника паузы Колормана. Это метод лечения, предложенный Джеймсом и Сермансом в 1959 году. Женщина гладит пенис рукой до такой степени, что вот-вот произойдет эякуляция, затем прекращает стимуляцию, а после того, как ощущение эякуляции от сильного возбуждения исчезает, снова стимулирует пенис, и так далее, и так далее, пока мужчина не сможет выдержать большое количество стимуляций без эякуляции.
2, процесс полового акта, чтобы приостановить метод накачки, также известный как «движение — стоп технологии»: может быть похож на половой акт метод обучения, такие как снижение амплитуды накачки пениса, скорость или приостановить накачку, перемещение остановки попеременно, так что сексуальное возбуждение снижается, и поэтому пенис будет слабым при накачке, так что пенис затвердел снова, так неоднократно, может продлить время полового акта.
3, метод сдавливания пениса, также известный как тренировка толерантности: знаменитые практикующие врачи секс-медицины Мастерс и Джонсон предложили технику сдавливания. Это метод первой помощи для партнера мужчины, когда он чувствует, что вот-вот произойдет эякуляция во время полового акта. Когда партнер-мужчина чувствует, что вот-вот произойдет эякуляция, он поспешно извлекает свой пенис из влагалища, а партнерша сжимает головку пениса с соответствующей силой, положив большой палец на часть привязи пениса, а указательный и средний пальцы на дорсальную сторону пениса, так чтобы они располагались чуть выше и ниже венечной борозды, сжимая и разжимая в течение 15-20 секунд, а затем расслабляя.
4, изменить положение полового акта, при котором мужчина находится под женщиной сверху, или метод бокового секса: этот метод, поскольку мужчина может находиться в пассивном состоянии, возбудимость может быть значительно снижена, и продлить время полового акта, и способствовать появлению женского оргазма.
5, измените время полового акта: например, от сна до раннего утра, из-за ночного отдыха, энергичной, спокойной обстановки, чтобы облегчить сексуальную координацию обеих сторон.
6, половой акт, половой член с использованием двойного презерватива для уменьшения чрезмерной чувствительности головки полового члена, чтобы продлить время полового акта.
Выше представлено несколько методов поведенческой терапии. Хотя эти методы поведенческой терапии могут оказать определенное влияние на лечение преждевременной эякуляции, они не являются основным методом лечения заболевания и могут не подходить для пациентов различной этиологии, и лечиться нужно под руководством врача.