Я часто сталкиваюсь с вопросами пациентов: Доктор, что мне лучше перенести — оогенные эмбрионы или бластоцисты? Будет ли рискованно выращивать бластоцисту? Обычно врач не даст вам однозначного ответа в данный момент, но поможет взвесить все «за» и «против». Не вините его, поскольку этот вопрос в настоящее время не имеет однозначного ответа в сообществе репродуктивной медицины. При традиционном ЭКО обычно выбирается протокол переноса 2 эмбрионов на третий день после извлечения яйцеклетки, также известный как перенос эмбрионов через оогенез, в этот момент эмбрионы обычно развиваются до стадии 8 клеток. Если эмбрионы продолжают культивировать до 5-6-го дня, они могут развиться до стадии бластоцисты, отсюда и термин перенос бластоцисты. С появлением последовательных культуральных сред культивирование оогенных эмбрионов до стадии бластоцисты стало очень простой техникой. С 1991 года, когда была зарегистрирована первая успешная беременность со здоровым живым ребенком, доля переносов бластоцист, проводимых в центрах репродукции по всему миру, постепенно увеличивалась, при этом, согласно данным, доля переносов бластоцист в центрах репродукции Великобритании увеличилась с 1% в 2000 году до 34% в 2012 году. Данные центров репродукции за последние годы показали, что перенос бластоцисты значительно улучшает показатели имплантации и клинической беременности по сравнению с переносом оогенных эмбрионов. Именно поэтому некоторые центры репродукции приняли стратегию полного культивирования бластоцист и проведения переноса только бластоцист. Бластоцисты при вылуплении (происхождение однояйцевых близнецов) Преимущества переноса бластоцисты Существуют ограничения в определении потенциала развития эмбрионов с помощью морфологии эмбрионов 3-го дня (8-клеточная стадия), а потенциал развития эмбрионов, перенесенных в это время, все еще очень непредсказуем. Культуры in vitro более жизнеспособны, если эмбрион способен преодолеть блок развития на 8-клеточной стадии и стать бластоцистой. Эмбрионы, прошедшие скрининг на развитие бластоцисты, обычно имеют лучшее качество и более высокий процент успешного переноса. Кроме того, культура бластоцисты позволяет эмбриону быть более синхронизированным с развитием женского репродуктивного тракта и более соответствующим естественным условиям репродуктивной физиологии, что обеспечивает более высокий потенциал имплантации и беременности. В последние годы, по мере совершенствования технологий лабораторий ЭКО, системы культивирования бластоцист были оптимизированы, а количество бластоцист увеличилось; также усовершенствовались методы замораживания бластоцист, что позволило сделать перенос бластоцист обычным методом переноса. Почему большинство врачей по-прежнему рекомендуют перенос эмбрионов на 3-й день? В первой в мире успешной беременности, наступившей в результате ЭКО, перенесенные эмбрионы были бластоцистами. Однако на протяжении многих лет в практике ЭКО большинство врачей по-прежнему предпочитают проводить перенос на стадии оогенеза. Основная причина этого заключается в том, что нет гарантии, что эмбрионы будут культивироваться с образованием бластоцисты. В практике ЭКО культивирование бластоцист требует больших усилий, и только эмбрионы хорошего качества могут развиться в бластоцисты, в то время как эмбрионы низкого качества могут быть естественным образом отсеяны из-за собственных аномалий развития в ходе процесса. Это также процесс отсева лучших и худших. Если эмбрион имеет плохой потенциал развития, он может перестать развиваться и застопориться на стадии 3-го дня. Это самый большой риск культуры бластоцисты. Обычно около 50-60% эмбрионов 3-го дня развиваются до стадии бластоцисты. Кроме того, согласно результатам рандомизированных контролируемых клинических исследований, опубликованных многими центрами репродукции, перенос бластоцист, хотя и значительно повышает частоту клинических беременностей и живорождений по сравнению с переносом оогенных эмбрионов, также создает ряд перинатальных и фетальных рисков, таких как увеличение частоты преждевременных родов, увеличение риска рождения плода крупнее гестационного возраста, увеличение частоты рождения монозиготных близнецов и увеличение соотношения полов при рождении по сравнению с переносом оогенных эмбрионов. Почему перенос бластоцисты повышает риск неблагоприятных перинатальных и плодовых исходов по сравнению с переносом оогенных эмбрионов? Эмбриологи считают, что это связано в основном с тем, что в настоящее время в большинстве центров репродукции человеческие эмбрионы выращиваются при атмосферной, а не физиологической концентрации кислорода. В норме в репродуктивном тракте человека физиологическая концентрация кислорода составляет 5% по сравнению с атмосферной концентрацией кислорода 21%, что является значительной разницей. Человеческие эмбрионы, культивируемые при атмосферной концентрации кислорода, подвергаются большему окислительному стрессу. Длительная инкубация in vitro подвергает эмбрионы большему окислительному стрессу и большей чувствительности к другим негативным факторам в системе культивирования. Экспериментальные исследования эмбрионов млекопитающих, включая человека, показали, что чрезмерные концентрации кислорода могут оказывать следующие негативные эффекты на эмбрионы: изменение транскриптомики, изменение протеомики, изменение генетики и эпигенетики, изменение физиологического гомеостаза, индукция ранней инактивации Х-хромосомы, а также различное воздействие на мужские и женские эмбрионы. Эти изменения могут быть причиной более высокого риска перинатальных и неблагоприятных исходов для плода в перенесенных бластоцистах по сравнению с оогенными эмбрионами. Эти изменения в основном внутриклеточные и не могут быть обнаружены доступными в настоящее время методами морфологической оценки эмбрионов. В заключение следует отметить, что прежде чем выбрать культуру бластоцисты, вы должны хорошо понимать возможность отмены переноса или замораживания эмбрионов без образования бластоцисты, и если это неприемлемо или если вы все еще очень обеспокоены рисками, вы можете выбрать перенос эмбрионов на 3-й день.