Врожденная косая шея — это деформация, при которой шея после рождения наклонена в одну сторону, причем случаи с мышечными поражениями называются миогенной косой шеей, а случаи с костными деформациями развития — остеогенной косой шеей. Точная причина неизвестна, а сочетание врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава составляет 7-20% случаев. Ниже приводится краткое описание врожденного миеломенингоцеле.
I. Симптомы и признаки
1. Шишка на шее
Это самый ранний симптом, выявляемый матерью или акушеркой, обычно пальпируемый после рождения, расположенный в грудино-ключично-сосцевидной мышце, в форме щуки, длиной 2-4 см и шириной 1-2 см, с твердой текстурой и без боли при надавливании, наиболее очевидный на третьей неделе после рождения, и постепенно исчезающий через три месяца, обычно не более чем через шесть месяцев.
2. косая шея
Она может быть обнаружена матерью после рождения, когда голова ребенка наклонена в сторону шишки (пораженная сторона). Это становится более очевидным через полмесяца, а по мере развития ребенка деформация наклонной шеи становится все более выраженной.
3. Асимметрия лица
Асимметрия черт лица обычно проявляется после двухлетнего возраста, в основном в виде
(1) Опущение пораженного глаза: из-за контрактуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы положение больного глаза смещается вниз от первоначального горизонтального положения, в то время как здоровый глаз поднимается.
(2) Челюсть поворачивается в здоровую сторону: также из-за сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы пораженный сосцевидный отросток смещается вперед, и вся челюсть (подбородок) поворачивается в противоположную сторону.
(3) Двусторонняя деформация лица: из-за поворота головы размер лица изменяется двусторонне, при этом здоровая сторона является пухлой и округлой, а пораженная сторона — узкой и плоской.
(4) Изменение расстояния от внешнего угла глаза до угла рта: измерение расстояния от внешнего угла глаза до ипсилатерального угла рта показывает укорочение пораженной стороны, которое становится более выраженным с увеличением возраста.
Кроме того, все лицо ребенка, включая нос и уши, постепенно демонстрирует асимметричные изменения и в основном исправляется к моменту достижения им зрелого возраста, и в этот момент внешний вид челюсти и лица становится еще более неприглядным, если проводится хирургическое вмешательство. Поэтому лечение должно проводиться до школьного возраста и не позднее 12 лет.
4.Другое
(1) Сопутствующие деформации: проверьте наличие вывиха бедра, деформации шейных позвонков и т.д.
(2) Нарушение зрения: глаза не находятся на одном уровне из-за наклонной шеи, что может легко вызвать зрительное утомление и повлиять на зрение.
(3) Сколиоз шейных позвонков: в основном из-за поворота головы и шеи в здоровую сторону, что вызывает компенсаторный сколиоз в здоровую сторону.
II. Лечение медикаментами
1. нехирургическое лечение
(1) Показания: в основном для младенцев от рождения до полугода, но при необходимости может использоваться и для более легких пациентов в возрасте до 2 лет.
(2) Конкретные методы: В зависимости от возраста ребенка можно использовать следующие методы по мере необходимости.
(1) Массаж: У новорожденных, как только заболевание обнаружено, следует немедленно начать массаж образования, чтобы улучшить местное кровоснабжение и способствовать размягчению и рассасыванию образования. Это эффективно в легких случаях и может даже устранить необходимость последующей хирургической коррекции.
(2) Ручное вытяжение: начиная примерно через полмесяца после рождения, мать должна использовать время до кормления грудью, чтобы положить ребенка на колени и осторожно массировать пораженную область большим пальцем одной руки, затем другой рукой повернуть голову и шею ребенка в сторону пораженной стороны на несколько секунд, чтобы добиться вытяжения сокращенной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это можно делать 5 или 6 раз в день по 0,5-1 мин. в легких случаях в течение 3-4 месяцев.
(iii) Другие: местное тепло, поворот головы и шеи ребенка как можно дальше в сторону пораженной стороны во время сна, вытяжение сокращенной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Поскольку ребенок только что родился, во всех операциях необходимы забота, внимание и терпение.
2. Хирургическое лечение
(1) Выбор случая.
(1) Общие показания к операции: подходят дети в возрасте от полугода до 12 лет.
(2) Относительные показания к хирургическому лечению: дети старше 12 лет, так как у них уже сформировались вторичные деформации лица и их внешний вид может быть более неприглядным после коррекции косоглазия, хотя он может улучшаться по мере развития организма, но все же не так эффективен, как хирургическое лечение детей младшего возраста и должен рассматриваться по усмотрению родителей. По клиническому опыту авторов, некоторое улучшение наблюдалось у пациентов, прооперированных до 16 лет, а пациенты в возрасте около 18 лет, решившиеся на операцию, также имели успех. Однако важно повторить с семьей, что послеоперационный вид плохой.
В случаях, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно, лечение основной причины должно быть главным в случае других причин, таких как деформация позвонков, туберкулез, травма и т.д. У взрослых с косой шеей, если нет других особых причин и требований, операция, как правило, не должна проводиться произвольно.
(2) Выбор хирургических методов.
(1) Иссечение грудиноключично-сосцевидной мышцы: это традиционная процедура, которая обычно выполняется на грудино-ключично-сосцевидном конце грудиноключично-сосцевидной мышцы, и мышца иссекается через поперечный разрез длиной 1-1,5 см. Эта процедура проста, эффективна и легко осваивается. Также рекомендуется рассечение мышцы со стороны сосцевидного отростка для сохранения эстетичного вида шеи и подходит для девушек.
(2) Тотальное иссечение грудиноключично-сосцевидной мышцы: Это более масштабная процедура, которая включает иссечение всей рубцовой грудиноключично-сосцевидной мышцы и подходит для пациентов подросткового возраста. Необходимо следить за тем, чтобы во время операции случайно не повредить близлежащие кровеносные сосуды и нервы.
Частичная стерноклейдомастоидэктомия: это сегментарное иссечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая образовала массу, и подходит для маленьких детей со значительной локальной массой.
(4) Удлинение грудиноключично-сосцевидной мышцы: для тех, чьи мышечные ткани все еще имеют диастолическую функцию.
(3) Послеоперационное ведение.
(1) В легких случаях косой деформации шеи: деформация может быть исправлена после операции путем поворота головы и шеи в обе стороны, в основном в сторону поражения; однако этот метод не подходит для несговорчивых маленьких детей.
(ii) В случаях выраженной косой деформации шеи для коррекции и поддержания положения ребенка после операции используется гипс «голова-шея-торакс». Обычно она фиксируется таким образом, что грудинно-ключично-сосцевидная мышца растягивается, даже если голова и шея повернуты в пораженную сторону и отклонены назад. Гипс снимается после 4-6 недель иммобилизации.
Диетический уход
Употребляйте разумную диету, чтобы обеспечить комплексное и сбалансированное питание. Ешьте легкую диету с большим количеством овощей и фруктов, откажитесь от курения и алкоголя, ешьте меньше острой и возбуждающей пищи.
Прогноз: Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты. В младенчестве некоторые пациенты могут быть вылечены, если придерживаться нехирургического лечения; в детском возрасте или в случаях, когда стерноклейдомастоидальная контрактура не является тяжелой, требуется операция, и они могут быть вылечены; у пациентов с тяжелой стерноклейдомастоидальной контрактурой, с явной асимметрией лица и в пожилом возрасте также могут быть значительные результаты, но они не могут достичь нормы. эффект от лечения в возрасте до одного года значительно лучше, чем эффект от лечения после одного года.