I. Что такое преждевременное половое созревание? Преждевременное половое созревание определяется как появление вторичных половых признаков у мальчиков до 9 лет и у девочек до 8 лет. Существует четыре типа преждевременного полового созревания в зависимости от его природы: 1. истинное преждевременное половое созревание (центральное преждевременное половое созревание) 2. псевдопреждевременное половое созревание (периферическое преждевременное половое созревание) 3. пубертатная вариация развития 4. гетеросексуальное преждевременное половое созревание 3. физиологические характеристики преждевременного полового созревания Появление маленьких рассматриваемых фолликулов в яичниках — развитие молочных желез -волосы на лобке и наружных половых органах — менструальный поток и волосы в подмышечных впадинах. (1) Идиопатическое преждевременное половое созревание: нет явных органических поражений, некоторые аномалии ЭЭГ. (2) Семейное преждевременное половое созревание: чаще встречается у мальчиков. (3) Патология центральной нервной системы: врожденные аномалии мозга: гидроцефалия, кисты, мальформационные опухоли. Воспалительные заболевания: менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Травма: опухоли гипоталамуса или шишковидной железы. Более половины случаев истинного преждевременного полового созревания у мужчин связано с внутричерепными опухолями. (4) Врожденный гипотиреоз с повышенной секрецией TRH гипоталамусом. (5) Множественные остеофиты с синдромом преждевременного полового созревания: синдром МакКьюна-Олбрайта, характеризующийся кофейно-молочными пятнами, преждевременным половым созреванием, множественными остеофитами и другими эндокринными проблемами, такими как синдром Кушинга, гипертиреоз и вагинальные кровотечения у девочек. (ii) Псевдопрекосное половое созревание Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось не является зрелой, и симптомы прекосного полового созревания являются результатом экзогенной или периферической тканевой продукции половых гормонов без овуляции яичников или производства спермы и без пубертатного ответа на гонадотропины после теста на ГнРГ. Опухоли гонад: женская гранулоса-клеточная опухоль, фолликулярная мембранно-клеточная опухоль, мужская мезенхимально-клеточная опухоль, хорионическая ворсинчато-клеточная карцинома и др. (iii) Частичное преждевременное половое созревание 1. Простое преждевременное развитие молочных желез: у девочек с началом заболевания в возрасте менее 2 лет наблюдается только мягкое развитие молочных желез, но часто наблюдаются циклические изменения, не сопровождающиеся ускоренным ростом и ранним развитием скелета, с повышенными базальными значениями эстрадиола и ФСГ в крови и значительно более высоким пиком ФСГ в тесте стимуляции LHRH. 2. простое преждевременное развитие лобковых волос: 5. Лабораторные исследования при преждевременном половом созревании 1. измерение T3, T4 и TSH для исключения врожденного гипотиреоза. 2. 2. измерение концентрации тестостерона и эстрадиола для исключения гонадальных опухолей. 3. 17-кетостероиды в моче для исключения врожденной адренокортикальной гиперплазии. 4. ЛГ, ФСГ, ЛРГ для исключения идиопатического истинного преждевременного полового созревания. 5. определение костного возраста: рентген кисти и запястья. 6.В УЗИ: яичники, матка, яички, надпочечники. 7. КТ, МРТ для выявления опухолей мозга и поражений коры надпочечников. 8. LHRH — тест стимуляции высвобождения лютеинизирующего гормона.