Существуют различные причины цианоза у недоношенных детей, которые можно классифицировать как физиологические или патологические. В целом, физиологический цианоз может иногда возникать в течение 5 минут после рождения у нормальных новорожденных, как правило, потому что артериальные протоки и foramen ovale еще не закрылись после рождения и все еще сохраняют право-левый шунт, легкие еще не полностью раскрылись после рождения, легочная вентиляция несовершенна, а окружающая кожа плохо перфузируется. Через 5 минут общие изменения кровообращения завершаются, артериовенозный поток полностью разделяется, цвет губ и ногтевого ложа становится розовым, восстанавливается нормальное насыщение кислородом. Это происходит из-за повышения внутригрудного давления во время плача, которое поднимает давление в правом предсердии выше давления в левом предсердии, создавая право-левый шунт через foramen ovale. Этот временный синяк может исчезнуть сразу после плача и также считается физиологическим синяком. Патологический цианоз можно разделить на периферический цианоз, центральный цианоз и другие причины цианоза. Периферический цианоз обычно вызывается холодной окружающей средой, высоким уровнем гемоглобина или локальной венозной обструкцией, вследствие медленного потока крови через капилляры периферического кровообращения и повышенного потребления кислорода тканями, что приводит к увеличению локально сниженного гемоглобина. Синяки обычно возникают при нормальном насыщении крови кислородом и парциальном давлении артериальной крови, или при системных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность, когда кровоток в системе кровообращения тела замедлен, или при шоке, когда объем сердечных сокращений уменьшается и снижается кровоснабжение периферического кровообращения, что приводит к застою кровотока в капиллярах. Повышение вязкости крови при эритроцитозе, концентрации крови при склерозе и гипотермии, а также снижение сердечного выброса могут замедлить кровоток и вызвать образование синяков. Концентрация крови и снижение сердечного выброса при гипотермии при склерозе также могут замедлить кровоток и вызвать его прекращение. Другое состояние — центральный цианоз, который обычно вызван сердечным или легочным заболеванием, снижающим артериальное насыщение кислородом и парциальное давление кислорода. В зависимости от причины, его можно разделить на легочный цианоз и гематогенный цианоз. Легочный цианоз вызывается сердечной асфиксией, пороками развития дыхательных путей, обструкцией задней ноздри, РДС, легочной недостаточностью, пневмонией, врожденной диафрагмальной грыжей или персистирующим внутриутробным кровообращением. Кардиогенный цианоз обычно является следствием врожденного порока сердца с право-левым шунтом. В неонатальном периоде чаще встречаются такие состояния, как тетралогия Фаллота, макрососудистый сдвиг или синдром гипопластического левого сердца, эктопический дренаж легочных вен, а в некоторых случаях — врожденная атрезия или тяжелый стеноз легочной артерии. Другие причины включают метаэмоглобинемию, эритроцитоз и неврологически вызванную центральную дыхательную недостаточность, которая также может вызвать цианоз.