Детская лихорадка — это механизм самозащиты, который мобилизует иммунную систему на борьбу с болезнью. Температура тесно связана с физическим состоянием ребенка, его питанием и временем суток (например, утро, вечер, время года), но не с тяжестью заболевания, т.е. чем выше температура, тем серьезнее заболевание. Иногда повторяется высокая температура в течение 3-5 дней, поэтому в процессе снижения температуры мы должны активно стремиться лечить основную причину, а не просто снижать температуру. I. Когда применять жаропонижающие средства? Лихорадка определяется как температура более 37,3°C (или 37,5°C) в подмышечной впадине. Она также подразделяется на низкую лихорадку 37,4-38°C; среднюю лихорадку 38,1-39°C; высокую лихорадку 39,1-41°C; и сверхвысокую лихорадку: 41°C и выше. Лихорадка продолжительностью ≤1 недели является острой лихорадкой. Для пациентов с температурой ниже 38,5°C, если они находятся в хорошем настроении, прием жаропонижающих препаратов можно приостановить и использовать физическое охлаждение. Для пациентов с температурой выше 38,5°C следует применять жаропонижающие препараты, чтобы снизить энергозатраты и избежать таких осложнений, как гипертермия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для применения в педиатрии два старых классических пероральных жаропонижающих препарата: ацетаминофен и ибупрофен. 1. ацетаминофен (парацетамол, тайленол): предпочтителен для детей старше 3 месяцев. Обычная дозировка для детей: 10-15 мг/кг/доза перорально, один раз каждые 4-6 ч; менее 5 доз каждые 24 ч для детей в возрасте 3-12 лет. Ректальное введение больше не рекомендуется в педиатрии. Ацетаминофен безопасен в разумных дозах, иногда наблюдаются тошнота, рвота, потливость, боли в животе и, редко, дерматит, гранулоцитопения и тромбоцитопения. Чрезмерные дозы могут вызвать повреждение печени. Противопоказан при тяжелой печеночной и почечной недостаточности. С осторожностью применять у детей с заболеваниями печени или вирусным гепатитом, печеночной или почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-легочными нарушениями или дефицитом G-6-PD. Некоторые комбинированные препараты часто содержат ацетаминофен в качестве ингредиента, например, Аминофен алкиламин гранулы, Аминофен флавонамат гранулы, Аминофен Мамет сироп, Фенол Мамет суспензия и т.д., но парацетамол и Тайленол — это отдельные препараты. При их приеме важно избегать дублирования лекарств. 2. Ибупрофен (Мерлин): для детей старше 6 месяцев. К единичным препаратам относятся Мерлин, Фенбутерол и т.д. Рекомендуемая доза ибупрофена для детей составляет 5-10 мг/кг каждые 6 часов, до 4 раз в 24 часа. Ибупрофен обладает сильным жаропонижающим действием и в процессе снижения температуры может вызвать обильное потоотделение, поэтому при использовании ибупрофена для снижения температуры следует обратить внимание на то, не обезвожен ли ребенок, нет ли у него недостаточного приема пищи и т.д. При необходимости можно использовать внутривенную регидратацию. Ибупрофен выводится через почки и должен с осторожностью применяться у пациентов с плохой функцией почек. Детей с дефицитом G-6-PD можно лечить «ибупрофеном». 3. Лизин: Это сложная соль аспирина и лизина, обладающая тем же механизмом действия, что и аспирин. Он вводится внутривенно или внутримышечно, чтобы уменьшить или избежать возникновения желудочно-кишечных реакций, обладает сильным жаропонижающим эффектом, быстрым началом действия и мягким действием, и может использоваться в качестве общего лекарства для снижения температуры в педиатрии. Его можно использовать для детей с высокой температурой, склонных к судорогам, и тех, кто не может принимать препарат перорально. Однако длительное применение может вызвать возможность развития синдрома Рейе и даже спровоцировать анафилаксию и тяжелые приступы астмы. Для внутривенного жаропонижающего средства доза обычно составляет 10-20 мг/кг, не более 4 раз в 24 часа, а интервал должен быть не менее 4 часов. 4. Аспирин: традиционное жаропонижающее и обезболивающее средство, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует аспирин для рутинного использования в детской жаропонижающей терапии и рекомендует использовать вместо него другие классы жаропонижающих препаратов. Педиатрия Китая в основном не использует такие препараты для снижения температуры, только для лечения некоторых специальных заболеваний, таких как болезнь Кавасаки, ревматическая лихорадка, ювенильный артрит и т.д. 5, диклофенак: новый тип сильного противовоспалительного и обезболивающего средства, ингибирует синтез простаты и оказывает фармакологическое действие, обладает противоревматическим, противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами, обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты в 2-2,5 раза сильнее, чем у индометацина, в 26-50 раз сильнее, чем у аспирина, сильный лекарственный эффект, меньше побочных реакций, малая доза, небольшие индивидуальные различия, используется при различных воспалительных заболеваниях, вызванных лихорадкой. Считается противопоказанным детям до 14 лет. Это новый тип нестероидного противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего препарата, который фармакологически подавляет активность циклооксигеназы и блокирует биосинтез простагландиноподобных веществ, высвобождение медиаторов из лейкоцитов и окислительную реакцию полиморфноядерных лейкоцитов, тем самым играя жаропонижающую и противовоспалительную роль при лихорадке, вызванной инфекциями верхних дыхательных путей, эффект может длиться от 6 до 8 часов. В мае 2011 года Государственное управление по контролю за лекарствами выпустило уведомление, ограничивающее использование Нимесулида и «запрещающее его пероральную формулировку для детей младше 12 лет». Название жаропонижающего препарата Доза и способ применения Возраст применения Побочные эффекты Примечания Ацетаминофен (парацетамол, тайленол) 10-15 мг/кг/доза, по, 4-6 ч; не более 5 раз в 24 ч для детей в возрасте 3-12 лет, продолжительность лечения не более 5 дней Возраст старше 3 месяцев Предпочтительное жаропонижающее средство; с осторожностью применять у детей с заболеваниями печени или вирусным гепатитом, печеночной и почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-легочными нарушениями, дефицитом G-6-PD Иногда тошнота, рвота, потливость, боль в животе и т.д. Иногда могут возникать дерматит, гранулоцитопения, тромбоцитопения и т.д. Передозировка может вызвать поражение печени Высокая безопасность Ибупрофен (Мерлин) 5-10 мг/кг/доза, по, q6h, до 4 доз каждые 24 часа. Может применяться у детей с дефицитом G-6-PD в возрасте старше 6 месяцев; с осторожностью при плохой функции почек Желудочно-кишечные побочные эффекты Сильный жаропонижающий эффект, повышенное потоотделение, следить за обезвоживанием, недостаточным приемом пищи и т.д. При необходимости провести регидратацию внутривенно Лизин (лизин + аспирин) 10-20 мг/кг/доза, внутривенно или внутривенно, не более 4 доз за 24 ч, интервал не менее 4 ч. Внутривенная или внутримышечная инъекция Аспирин используется только для лечения специфических заболеваний, таких как болезнь Кавасаки, ревматическая лихорадка, ювенильный артрит и т.д. Диклофенак противопоказан детям до 14 лет. Принципы клинической педиатрической антипиретики Применение антипиретиков не рекомендуется для младенцев младше 3 месяцев. Для снижения температуры можно использовать физическое охлаждение или травы мягкого действия. Если температура тела ниже 38,5℃, жаропонижающие средства обычно не используются, а для снижения температуры можно применять физическое охлаждение, за исключением детей с повторяющимися фебрильными судорогами. Если температура тела выше 38,5℃, для лечения лихорадки можно использовать безопасные жаропонижающие препараты. Следует избегать резкого снижения температуры и быть внимательным к возможному обезвоживанию и при необходимости провести внутривенную регидратацию. Сверхвысокая температура (>41°C) может вызвать необратимое повреждение клеток мозга и даже другие серьезные осложнения, такие как отек легких, отек головного мозга и печеночная недостаточность, что в тяжелых случаях может привести к смерти, поэтому следует использовать активные и эффективные реанимационные меры для быстрого снижения температуры. У детей с устойчивой лихорадкой, если один препарат неэффективен для снижения температуры, можно использовать ацетаминофен и ибупрофен попеременно. Чередуйте эти два препарата с интервалом не менее 2 часов. При чередовании максимальное количество приемов каждого препарата не должно превышать 4 раз в день. Во время приема лекарств для снижения температуры пейте много жидкости, чтобы ускорить выведение тепла из организма. Применяйте теплую ванну или горячие влажные полотенца для обтирания всего тела, а не спирт, который может легко пройти через нежную кожу ребенка и привести к алкогольному отравлению. Избегайте одновременного применения нескольких жаропонижающих препаратов, что повышает риск побочных эффектов. (2) Лихорадка является проявлением устойчивости организма к болезни, поэтому следует активно выяснять причину и лечить первичное заболевание. (4) Интервал применения детских жаропонижающих средств должен разумно контролироваться в соответствии с характеристиками детских жаропонижающих средств; (5) Доза должна приниматься вовремя и в соответствии с дозировкой, не следует увеличивать дозу или сокращать интервал дозирования по своему желанию; (6) В период приема жаропонижающих средств ребенку следует посоветовать пить больше воды, чтобы избежать дефицита из-за обильного потоотделения; (7) Как правило, следует использовать одно жаропонижающее средство, а при неудовлетворительной эффективности следует рассмотреть возможность комбинирования. (9) Обращайте внимание на токсические побочные эффекты препаратов, такие как изменение картины крови, желудочно-кишечные реакции, нарушение функции печени и почек и т.д. (10) При необходимости у детей с тяжелой или постоянной лихорадкой можно использовать субгипнотическую терапию.