Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы, и в последние годы во всем мире отмечается рост заболеваемости, особенно папиллярной микрокарциномой; в Азиатско-Тихоокеанском регионе рак щитовидной железы входит в десятку наиболее распространенных опухолей у женщин. Основными противоречиями в хирургическом лечении рака щитовидной железы являются объем ведения первичного поражения и показания к иссечению шейных лимфатических узлов. Объем лечения первичных поражений: европейские, американские и некоторые китайские ученые считают, что при большинстве дифференцированных раков щитовидной железы следует проводить тотальную или почти тотальную тиреоидэктомию; лобэктомия также может быть рассмотрена при недиагностированных солитарных узлах щитовидной железы или злокачественных поражениях при биопсии, но при наличии небольшой солитарной внутрибрюшинной папиллярной карциномы низкого риска и отсутствии метастазов в шейных лимфатических узлах. Тотальная тиреоидэктомия связана со многими серьезными послеоперационными осложнениями: (i) тяжелая гипокальциемия вследствие паратиреоидэктомии или недостаточного кровоснабжения; (ii) двустороннее воздействие на возвратный гортанный нерв, что значительно повышает вероятность его травмы. Основным обоснованием этого является следующее: (1) количество истинных клинически значимых рецидивов в остаточной щитовидной железе намного меньше, чем количество патологоанатомически выявленных микроскопических раков. (ii) Вероятность перехода дифференцированного рака щитовидной железы в плохо дифференцированную или недифференцированную карциному крайне мала. (iii) Если в течение периода наблюдения развивается опухоль в контралатеральной щитовидной железе, повторная операция с использованием латерального подхода не увеличивает сложность операции или послеоперационные осложнения. (iv) Качество долгосрочной выживаемости было лучше у пациентов, перенесших резекцию доли и перешейка, чем у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, и не было статистической разницы в 10-летней выживаемости после операции. Ключевым моментом при выполнении резекции доли + перешейка является адекватная оценка здоровой доли на предмет подозрительных злокачественных образований до операции; узлы в здоровой доле должны регулярно исследоваться интраоперационно, и если интраоперационное замораживание выявляет злокачественные или подозрительные образования, то для обеспечения полноты хирургического вмешательства вместо этого должна быть выполнена тотальная тиреоидэктомия. Показания к диссекции шейных лимфатических узлов: метастазы в лимфатические узлы в боковой шейной области (cN1b+): функциональная или радикальная диссекция шейных лимфатических узлов стала клиническим консенсусом. Поскольку дифференцированный рак щитовидной железы имеет лучший прогноз, а метастатические лимфатические узлы в большинстве случаев не имеют экстраперитонеальной инвазии, а пациенты в основном среднего возраста и молодые, с более высокими функциональными и косметическими требованиями, в настоящее время постепенно используется элективная диссекция шейных лимфатических узлов с сохранением шейного сплетения. В сочетании с данными отечественных и международных исследований относительными показаниями к операции являются: дифференцированный рак щитовидной железы N1b+ (кроме метастазов в области VA) с небольшими метастатическими лимфатическими узлами (≤3 см в диаметре) и без экстраперитонеальной инвазии. Противопоказаниями к операции являются: (i) история нерегулярного иссечения шейных лимфатических узлов или биопсии глубоких грудинно-ключично-сосцевидных лимфатических узлов до операции; (ii) обширное метастазирование шейных лимфатических узлов или значительная инвазия лимфатических узлов. Отрицательные шейные лимфатические узлы (cN0): вопрос о том, следует ли пациентам проводить селективную диссекцию шейных лимфатических узлов, был согласован зарубежными учеными, и пациенты с cN0 могут не подвергаться диссекции шейных лимфатических узлов. Селективная латеральная диссекция шейных лимфатических узлов у больных cN0 не улучшает прогноз, но значительно влияет на внешний вид и качество жизни пациента, а если метастазы в шейных лимфатических узлах развиваются во время длительного наблюдения, дальнейшее иссечение не влияет на прогноз. При фолликулярной карциноме, которая имеет преимущественно гематологические метастазы, пациентам cN0 не следует проводить боковое шейное иссечение или центральное иссечение; при медуллярной карциноме, в связи с очевидной тенденцией к лимфатическому метастазированию и тенденцией к метастазированию в переднее верхнее средостение, пациентов cN0 можно рассматривать для селективного бокового шейного иссечения, в то время как центральная область должна быть обычным образом иссечена, а лимфатическое иссечение переднего верхнего средостения должно быть подчеркнуто. Было высказано предположение о необходимости профилактической боковой шейной диссекции в зависимости от количества или доли метастазов в лимфатических узлах в центральной области, однако доказательных данных в пользу этого не хватает. Негативность лимфатических узлов центральной зоны (cN0): существует консенсус, что предоперационная оценка и интраоперационная разведка метастазов лимфатических узлов центральной зоны должны проводиться регулярно. У пациентов с отрицательными лимфатическими узлами cN0 большинство зарубежных авторов не рекомендуют рутинную дебулькацию во избежание хирургических осложнений; однако следует отметить, что рак щитовидной железы имеет самую высокую вероятность метастазирования в область cN0 среди семи отделов шеи; и у пациентов с отрицательной предоперационной ультразвуковой или компьютерной томографией сохраняется высокая частота лимфатических метастазов после рутинной дебулькации. Большинство онкологических больниц придерживаются мнения, что лимфатические узлы в центральной области (в основном включающие параглоточный нерв, претрахеальные и паратрахеоэзофагеальные лимфатические узлы) должны быть очищены одновременно с удалением первичного очага, что не приводит к значительному увеличению времени операции при квалифицированной работе специалистов-хирургов, может уменьшить случайное повреждение параглоточного нерва и паращитовидных желез из-за рубцевания при повторной операции, уменьшить вероятность метастазирования лимфатических узлов в боковой шейной области, а также способствует точному клиническому стадированию опухоли и определению степени риска. Это способствует точному клиническому стадированию и прогнозу опухоли [12]. Для пациентов с односторонним метастазированием лимфатических узлов в центральной области, создание прогностической модели для одновременного контралатерального иссечения центральной области является направлением будущих исследований. В связи с различиями в уровне понимания и лечения заболеваний щитовидной железы в разных больницах Китая, уровень предоперационного ультразвукового исследования, пункционной цитологической диагностики и интраоперационной замороженной патологии также нуждается в дальнейшем улучшении. Необходимо усилить стандартизацию лечения заболеваний щитовидной железы и специализированную подготовку в области хирургии щитовидной железы для обеспечения более разумного и эффективного лечения пациентов.