Что такое артроскопия?
Артроскоп — это трубка в виде «палочки», содержащая набор оптических волокон, пропускающих свет в сустав, и линзу, передающую изображение изнутри сустава. Снаружи соединения волокна соединены с генератором холодного света через оптоволоконный кабель, а линзы соединены с монитором через кабель с устройством фотоэлектрического преобразования. С помощью этой системы холодный свет освещает внутреннюю часть сустава, и врач может рассмотреть различные ткани внутри сустава через монитор, как при просмотре прямой телевизионной трансляции. Эта система из холодного света, оптоволоконных кабелей, линз, проводов и мониторов называется артроскопом.
Во время артроскопической процедуры артроскоп вводится в ваш сустав через небольшой разрез длиной около 5-10 мм в суставном пространстве, что позволяет хирургу хорошо рассмотреть состояние внутри сустава. Кроме того, в другом месте делается небольшой разрез для введения дополнительных инструментов, позволяющих выявить поражение и справиться с ним.
Как проводится артроскопическая процедура?
Перед процедурой ваш хирург или анестезиолог обсудит с вами выбор анестезии, и потребуется ваше информированное согласие. После того как анестезия подействует, хирург простерилизует ваш сустав и наложит стерильную простыню. Когда мышцы расслаблены после анестезии, хирург еще раз осмотрит ваш сустав для дальнейшего подтверждения диагноза.
Когда место операции онемело или вы заснули, хирург использует костные анатомические ориентиры на поверхности сустава, чтобы выбрать правильное место для артроскопической процедуры. Затем в области сустава делается несколько небольших разрезов 5-10 мм, и через эти точки доступа хирург начинает процедуру. Во время процедуры хирург осмотрит ваш сустав на мониторе, чтобы выявить поражение, обработать повреждение, восстановить или даже реконструировать его. Некоторые суставы включают в себя несколько камер, и для полного осмотра и тщательной очистки может потребоваться более 3 небольших разрезов.
Каковы преимущества артроскопической хирургии?
Четкая визуализация. Артроскоп позволяет динамическую визуализацию повреждений внутри сустава в состоянии, близком к физиологическому, и определенные состояния должны диагностироваться артроскопически. Процедура является деликатной, что позволяет сохранить физиологические структуры тканей в целости и сохранности, а операция направлена на то, чтобы свести травму сустава к минимуму. Это минимально инвазивная процедура с небольшим разрезом кожи и маленьким хирургическим разрезом, который защищает связки, капсулу сустава и кожные нервы вокруг сустава от повреждения. При этом меньше боли, меньше рубцов на коже и эстетичнее. Меньше хирургических повреждений, меньше кровотечений, меньше боли у пациента и более быстрое послеоперационное восстановление. Быстрое восстановление функции сустава после операции, раннее перемещение на пол и снижение количества осложнений.
Состав плечевого сустава
Плечевой сустав состоит из шести суставов, которые делятся на акромиально-ключичный сустав, гленогумеральный сустав, акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав, рострально-ключичный сустав и межлопаточный сустав грудной стенки. Поскольку головка плечевой кости большая и сферическая, гленоид мелкий и маленький, охватывает только 1/3 головки плечевой кости, а капсула сустава тонкая и вялая, плечевой сустав является суставом с наибольшим диапазоном движения в теле и наиболее гибким, позволяющим сгибание вперед, разгибание назад, абдукцию, аддукцию, внутреннюю ротацию, внешнюю ротацию и круговое вращение. Однако, хотя эта структурная особенность плечевого сустава обеспечивает его гибкость, он менее стабилен, чем другие суставы, и является наименее стабильным из крупных суставов тела. Наиболее распространенной формой вывиха является передний нижний вывих плечевого сустава, так как акромион, ростральный отросток и прикрепленная к нему ростро-капитальная связка препятствуют вывиху головки плечевой кости вверх. Передняя, задняя и верхняя части плечевого сустава лечатся мышцами и сухожилиями с помощью фиброзного слоя капсулы сустава, что повышает его прочность. В отличие от этого, только нижняя передняя часть капсулы сустава не укреплена мышцами и сухожилиями, что является слабой областью плечевого сустава. Поэтому при отведении верхней конечности, под действием внешних сил или при падении, если верхняя конечность отведена и ротирована кнаружи, а затем раздвинута, головка плечевой кости может прорвать слабую зону под передней частью капсулы сустава и выйти кпереди лопатки, вызывая передний вывих плечевого сустава. Это приводит к тому, что плечо разрушается и теряет свой округлый контур, в результате чего образуется так называемое «квадратное плечо».
Какие процедуры могут быть выполнены при артроскопии плечевого сустава?
Диагностическая артроскопия плечевого сустава: включает обследование заболеваний плечевого сустава, когда клинический диагноз неясен, биопсию внутрисуставных повреждений и диагностическое подтверждение перед открытой операцией для получения визуальной информации о состоянии.
Импинджмент плеча, декомпрессивная акромиопластика, восстановление повреждений лабрального отдела гленоида при нестабильности плеча, разрыв вращательной манжеты, восстановление вращательной манжеты, воспаление сухожилия бицепса, рефиксация разрыва сухожилия бицепса, капсулорафия, репозиция и внутренняя фиксация внутрисуставных переломов.
Заболевания плечевого сустава
I. Акромиоклавикулярный импинджмент
В верхней наружной части плеча находится ростральная дуга плеча, состоящая из акромиона, рострального отростка и ростральной связки плеча. На латеральной стороне головки плечевой кости находится шапочкообразная структура, состоящая из четырех сухожилий, включая subscapularis, supraspinatus, infraspinatus и teres minor, идущих от передней части к задней, известная как манжета ротатора. Пространство между ростро-капитальной дугой и вращательной манжетой заполнено бурсами и разделено ростро-плечевой связкой на два бурсальных пространства: субакромиальное пространство между передней границей акромиона, ростро-капитальной связкой и головкой плечевой кости; и субакромиальное пространство между ростральным отростком и бугорком.
В субакромиальном пространстве находится сухожилие супраспинатуса, также известное как «выход супраспинатуса», который проходит изнутри наружу. В нормальных условиях во время движения нет контакта между вращательной манжетой, бурсой и другими структурами и ростро-капитальной дугой. Когда головка плечевой кости наталкивается на переднюю границу акромиона и ростральную связку плеча, которые образуют ростральную дугу плеча, повреждается бурса и сухожилие супраспинатуса, что приводит к субакромиальному ущемлению.
Симптомы: боль в плече, которая может даже излучаться из плеча в шею или в верхнюю часть руки и предплечье, жалобы на боль по ночам, пробуждение от боли и нарушение сна. Пациенты испытывают трудности с определением конкретной области боли. Пациенты часто жалуются на трудности при поднятии рук над головой, поскольку плечо не может быть полностью отведено.
Физикальное обследование: Активная или пассивная абдукция плеча заметно ограничена и может сопровождаться некоторой степенью внутренней ротации плеча. Абдукция плеча, внешняя ротация и сила мышц внутренней ротации обычно в норме.
Ортопантомограмма плечевого сустава: в основном нормальная. Может наблюдаться повышенная плотность большого бугорка плечевой кости и признаки остеосклероза. Выходная пленка супраспинатуса: может выявить гиперплазию акромиона или УЗИ: может оценить повреждение акромиона и вращательной манжеты.
Диагностика: Сочетание симптомов, физического обследования и визуализации позволяет поставить диагноз без затруднений. Главное, чтобы до рассмотрения этого диагноза имелись предварительные знания о расстройстве. У пациентов, у которых явно имеется субакромиальный импинджмент, важно исключить возможное наличие повреждения вращательной манжеты и, если повреждение вращательной манжеты влияет на функцию, сосредоточиться на лечении поврежденной вращательной манжеты.
Лечение: Субакромиальный импинджмент сначала можно лечить пробным закрытием. Ключом к локальному закрытию является точное введение лекарственных препаратов в «субакромиальное пространство». Если консервативное лечение субакромиального ущемления дважды неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В настоящее время для проведения акромиопластики и декомпрессии субакромиального пространства используется малоинвазивная артроскопическая хирургия.
Разрывы ротаторной манжеты
Манжета ротатора состоит из четырех групп сухожилий, прикрепленных к головке плечевой кости, и служит для поддержания стабильности головки плечевой кости. Разрыв вращательной манжеты может быть вызван острой травмой, например, падением, потягиванием верхней конечности, внезапной нагрузкой и т.д. Он также может быть вызван повторяющейся нагрузкой, которая, в свою очередь, вызывает значительный разрыв вращательной манжеты. Наиболее распространенный тип разрыва вращательной манжеты у людей среднего и пожилого возраста с болью в плече вызван дегенерацией вращательной манжеты и ее хрупкой текстурой.
Симптомы.
1. периодическая или постоянная боль в плече, особенно при движениях над головой.
2. боль по ночам, особенно невозможность спать на пораженной стороне.
3. потеря мышечной силы, особенно при попытке поднять верхнюю руку
4. при движении плеча в суставе слышен звон.
5. подвижность суставов может быть ограничена.
6. Часто возникает в доминирующем плече.
7. Он может обостриться или быть спровоцирован внезапным событием.
Факторы риска.
1. повторяющиеся движения над головой, такие как плавание, бейсбол, теннис, покраска потолков, малярные работы, строительные работы, письмо на доске и т.д.
2. перенос тяжелых предметов, например, носильщики багажа, носильщики.
3. травматические повреждения, например, падения, удар по плечу
4. возрастная дегенерация, сопровождающаяся уменьшением кровоснабжения вращательной манжеты
5. сужение пространства вращательной манжеты между ключицей и акромионом.
6. нестабильность плечевого сустава.
Диагностика: Помимо жалоб в анамнезе, врач может поставить общий диагноз на основании тщательного физикального обследования. Рентген может помочь определить наличие опухолей, сужение субакромиального пространства и другие костные поражения. При полных разрывах вращательной манжеты для постановки относительно точного диагноза можно использовать МРТ и УЗИ, но при частичных разрывах вращательной манжеты для постановки точного диагноза может потребоваться МРТ.
Лечение: Разрывы вращательной манжеты можно разделить на полные разрывы и неполные (частичные разрывы). Независимо от типа разрыва следует начать консервативное лечение, включающее покой, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, реабилитационные упражнения и устранение причинных факторов риска. Местное прижигание может помочь уменьшить боль, но не должно использоваться многократно, так как повторное применение может привести к тому, что вращательная манжета станет хрупкой и усугубит разрыв.
Когда консервативное лечение не помогает, требуется хирургическое вмешательство, которое включает в себя.
(1) Устранение факторов риска, например, субакромиальная пластика для расширения субакромиального пространства.
(2) Выскабливание или наложение швов на частичный разрыв.
(3) наложение швов на весь разрыв
Прогноз: При правильном лечении более 90% пациентов могут добиться облегчения боли, в то время как восстановление подвижности и силы плеча потребует более длительных реабилитационных упражнений для достижения удовлетворительных результатов.
Вывих плеча
По направлению вывиха вывих плеча можно разделить на передний вывих, задний вывих и нижний вывих, из которых более 95% приходится на передний вывих, около 4% — на задний вывих и только 0,5% — на нижний вывих. Согласно статистике, вывихи плеча чаще встречаются у молодых мужчин в возрасте 20-30 лет и пожилых женщин в возрасте 61-80 лет. Вывих плечевого сустава может привести либо к отрыву капсулы от головки плечевой кости, либо к отрыву капсулы, прикрепленной к лабруму гленоида лопатки. Для того чтобы обеспечить адекватное самовосстановление поврежденных тканей, в прошлом в основном использовалось консервативное лечение в виде 3-6 недель иммобилизации во внутреннем положении плеча после вправления.
Целью хирургического лечения является сшивание авульсированной капсулы и гленоидной лабрумы. Существует два типа операций: открытая операция и артроскопическая операция. Артроскопическая операция менее инвазивна, быстрее восстанавливается и является функционально удовлетворительной. Однако у пациентов с хроническими рецидивирующими вывихами плеча существует определенный процент повторных вывихов после операции, независимо от того, открытая это операция или артроскопическая. Поэтому мы выступаем за то, чтобы молодых пациентов с вывихами плеча лечили как можно раньше и оперировали артроскопически, чтобы восстановить поврежденные ткани и избежать повторного вывиха. В случае рецидивирующего вывиха плеча/привычного вывиха плеча рекомендуется артроскопическая или открытая операция, если консервативное лечение не помогло.