Что делать, если я никогда не проходила гинекологический осмотр до беременности и узнала о наличии фиброидов только после беременности при проверке нормального состояния плода? В качестве альтернативы, на что следует обратить внимание во время беременности женщинам с фибромиомой, если небольшие фибромиомы были обнаружены до беременности, и врач считает, что пока нет необходимости в операции? В принципе, если нет определенных веских обстоятельств (описанных ниже), фибромиомы обычно не удаляют временно во время беременности и оставляют на время или после родов, в основном из-за опасений по поводу: (1) возможности чрезмерной кровопотери из-за миомэктомии во время беременности; (2) возможности выкидыша и преждевременных родов из-за операции; и (3) возможности разрыва матки во время поздней беременности или родов из-за раны в стенке миометрия от миомэктомии. Какие соображения следует принять во внимание при родах, если эти фиброиды «задерживаются» и растут вместе с плодом? Или, говоря более грубо, вопрос о том, рожать ли естественным путем или кесаревым сечением. Это определяется в основном расположением и размером фиброидов. Естественные роды: Если фибромиома расположена в верхней части матки (дно) или на передней и задней стенках матки и имеет диаметр менее 8 см, и при обследовании установлено, что фибромиома не препятствует прохождению плода в таз и родам через влагалище, можно попытаться родить естественным путем, а лечение фибромиомы будет проведено после родов, в зависимости от ситуации. Важно отметить, что сокращение, вытягивание и сдавливание матки во время родов может травмировать фиброиды и привести к их дегенерации и инфицированию, поэтому важно уделять внимание восстановлению (омоложению) матки после родов и использовать соответствующие лекарства и антибиотики для стимулирования сокращения. Кесарево сечение с удалением фибромиомы: Если фибромиома расположена в нижней части матки и препятствует вхождению плода в таз и родам через родовой канал, или если фибромиома больше 8 см в диаметре, и если фибромиома может вызывать слабые сокращения матки, следует выбрать кесарево сечение для извлечения плода и последующего удаления фибромиомы, чтобы избежать плохого восстановления матки после родов, длительных злокачественных выделений и даже инфекции из-за наличия фибромиомы. В редких случаях обильное кровотечение во время или после миомэктомии может также потребовать гистерэктомии. Также считается, что существует риск того, что фиброиды могут остаться после кесарева сечения. Поскольку плод только что родился, а матка большая и еще не вернулась к своему нормальному размеру, некоторые маленькие фиброиды кажутся меньше и могут быть пропущены и оставлены для повторного возникновения позже. Однако в действительности такая же проблема существует при удалении фиброидов в небеременном состоянии, и врач может в значительной степени избежать ее, тщательно пальпируя и обыскивая руками. Как упоминалось ранее, удаление фибромиомы при беременности обычно не проводится, но каковы непреодолимые обстоятельства, которые могут потребовать хирургического вмешательства при фибромиоме при беременности? К ним относятся: (i) крупные фиброиды (>200px или даже 250px в диаметре), поскольку слишком крупные фиброиды склонны к красным дегенеративным изменениям; (ii) пациентки с частыми болями в животе, частыми сокращениями матки или вагинальными кровотечениями; (iii) пациентки с сильной дегенерацией фиброидов, раздражением брюшины и симптомами ограниченного перитонита, такими как острая боль в животе, лихорадка низкого уровня и повышенные лейкоциты; (iv) фиброиды в непосредственной близости от плаценты. Это состояние может вызвать слабое сокращение матки после родов, что может привести к послеродовому кровотечению или задержанию плаценты. Итак, на что следует обратить внимание, если операция по удалению фибромиомы проводится во время беременности? Операция обычно проводится в середине беременности, обычно около 14-16 недель беременности. Это период, когда матка не сильно увеличена и в то же время плод более стабилен. Как и следовало ожидать, во время беременности миомэктомию проводить сложнее. Выполняется ли процедура лапароскопически или открыто, зависит от состояния фибромиомы и определяется хирургом. Если нет субплазмолеммы с верхушкой, открытая операция более благоразумна. Помимо необходимости более бережного отношения во время операции, послеоперационное лечение также должно быть усилено для сохранения беременности.